さまざまな PMI 状態における圧力サポート換気患者の吸気の寄与

圧補助換気 (PSV) は、自発呼吸のある患者に同期吸気補助を提供する補助機械換気モードです。 PSV は、換気の生成に関わる作業を人工呼吸器と患者の間で分担します。 補助換気を成功させるには、サポートのレベルを患者の吸気努力に合わせて調整する必要があります。 PSV は人工呼吸療法で一般的に使用されているにもかかわらず、PS 設定は正確に規制されていません。 臨床医と呼吸療法士は通常、一回換気量/予測体重 (VT/PBW、6 ～ 8 ml/Kg) および呼吸数 (RR、20 ～ 30 呼吸/分) を使用して人工呼吸器の設定を変更します。 圧力サポートレベルは、人工呼吸器を装着している患者の吸気努力に基づいて時間内に動的に調整されないため、過剰または不十分なサポートが発生するリスクが常に存在します。 過度の補助と低い吸気努力は、横隔膜廃用性萎縮や人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を引き起こす可能性があります。 不適切な介助や高い吸気努力により、図伸張損傷や患者負担肺損傷 (PSILI) が発生する可能性があります。 どちらの状況も肺と横隔膜に負担とストレスを引き起こし、ICU の臨床転帰に影響を与える可能性があります。

PSV 中に不適切な補助を回避し、患者と人工呼吸器の良好な相互作用を維持するには、患者の吸気努力を綿密に監視する必要があります。 食道内圧（Pes）由来のパラメータは、呼吸筋圧（Pmus）や食道内圧時間積（PTPes）などを含め、吸気努力の黄金指標とみなされます。 この前提条件に基づいて、PSV 中に患者によって生成された PTP の割合 (PTP 比) により、自発呼吸のある人工呼吸器患者の吸気寄与率を評価できます。 Pmus 指数 (PMI) は、吸気終端閉塞中の気道内圧 (Paw) の変化として定義され、患者の現在の弾性仕事量を表します。 この変数は吸気努力に関連していることが確認されており、低/高努力を効果的に予測できます。 さらに重要なことは、呼吸停止操作がほとんどの人工呼吸器に組み込まれているため、非侵襲的であり、ベッドサイドで利用できることです。 ただし、PMI と人工呼吸器装着患者の吸気寄与率との関係は明らかではなく、PMI を通じて PS 設定をどのように導くかについてはさらなる研究が必要です。

私たちの研究は、さまざまな PMI 状態における圧補助換気患者の吸気への寄与を調査することを目的としています。 言い換えれば、研究者は、PMIとPTP比の関係を調査し、さまざまなPTP比を予測するためにPMIの最適なカットオフ値を見つけようとします。 第二に、研究者らは、圧補助換気患者に対する PMI に基づく PS 設定の安全性と妥当性を検証したいと考えています。