非静脈瘤性上部消化管出血における内視鏡介入の必要性を予測する要因

消化器系の出血は医療上の緊急事態であり、消化器系疾患に関連した入院の最も一般的な原因です。 消化管系の出血は頻繁に遭遇する症状であり、罹患率、死亡率、および医療費につながる重大な原因の 1 つです。 急性上部消化管系出血の場合、米国における年間入院発生率は成人 100,000 人あたり約 67 人であり、下部消化管系出血よりも一般的です。 非水痘性急性上部消化管出血の発生率の減少が前年と比較して観察されており、これはプロトンポンプ阻害剤（PPI）の使用の増加、ヘリコバクター・ピロリ（H. ピロリ菌）や内視鏡治療の進歩。 急性上部消化管系出血の約 80% は、静脈瘤以外の原因によるものと考えられています。

内視鏡検査は、上部消化管系出血の診断と治療に使用される侵襲的処置です。 近年、内視鏡検査や内視鏡治療の受診率は増加しています。 以前の研究では、消化性潰瘍による出血の場合は約 5 ～ 10%、食道静脈瘤の出血では約 15% というより高い死亡率が確認されています。 現代の内視鏡検査の発展により、さまざまな治療技術が大幅に進歩しました。 上部消化管系出血のあらゆる原因による死亡率は、治療の進歩により減少しました。 近年、入院期間と死亡率は減少していますが、総経済的負担は大幅に増加しています。

静脈瘤出血を除いて、ほとんどの上部消化管系の出血は内視鏡介入を必要とせずに止まります。 しかし、一部の患者には内視鏡介入が必要であり、非侵襲的検査を通じて出血を繰り返す傾向にあるこの高リスクグループを特定することが重要です。 内視鏡治療が不十分な場合には、外科手術や塞栓術などの放射線治療が必要になる場合があります。 内視鏡治療により、上部消化管系出血を呈する患者における手術や輸血の必要性が減少しました。 治療の目標は、合併症や死亡を防ぐことです。 患者の治療の必要性を判断することは、誰が死亡するか再出血するかを予測するよりも臨床的にも実際的にも簡単です。

消化管出血は、複数の病変タイプによりさまざまな臨床シナリオを引き起こす可能性があり、消化管系のどの部分からも、公然と、または隠れて発生する可能性があります。 上部消化管の出血は、下部消化管の出血よりも約 5 倍多く発生します。 Glasgow-Blatchford、Rockall、AIMS65 などのいくつかのスコアリング システムは、内視鏡介入の必要性、再出血のリスク、および非静脈瘤性出血における 30 日死亡率を予測するために開発されています。

緊急上部消化管内視鏡検査は、急性上部消化管系出血で病院の救急科を受診した高リスク患者に対して、最初の 12 時間以内に実施されます。 ただし、この時間枠を遵守することが常に実現可能であるとは限りません。内視鏡検査は、担当者の専門知識に応じて、適切な蘇生後最大 24 時間以内に実行できます。

私たちの前向き研究では、入院後最初の 24 時間以内に内視鏡検査を受けた患者のうち、介入が必要で内視鏡的介入（エピネフリン注射、ヘモクリップ、熱凝固、アルゴン血漿凝固など）を受ける患者の特定を容易にすることを目的としました。非静脈瘤性急性上部消化管出血と診断され当院救急外来へ。 私たちは、入院時の臨床および検査所見、併存疾患、および人口統計的特徴に関連する関連パラメーターを決定することによってこれを達成しようとしました。 このアプローチは、入院、入院、費用の削減、特に発作時の介入処置を最小限に抑え、合併症を減らすことを目的としています。 2022年8月の時点で、アンカラ・ビルケント市立病院の救急部門に申請した患者の追跡調査が行われた。