ペルーにおける地域ベースのプライマリケアプログラムの2型糖尿病および高血圧症の薬物療法への影響

地域ベースのプライマリケアプログラム中に前向きに収集された訪問レベルのデータの事前事後研究により、2型糖尿病と高血圧の薬物療法に対するその効果が評価されました。 このプログラムは、ペルーの非営利団体であるAsociación Siempre Saludによって、ペルーのチンチャ地区のプエブロ・ヌエボにある3つの地区（「コミュニティ」）で実施されました。 戸別訪問調査により、研究コミュニティに居住するすべての人物が特定されました。 35 歳以上の人は、例外なく、2 型糖尿病および高血圧のスクリーニングと診断に参加する資格がありました。 大半は 2011 年 9 月から 12 月にかけての大規模スクリーニングに参加し、その他はその後の特別スクリーニングに参加しました。 投薬に関してスクリーニング結果が陰性だった患者は、投薬中止後に再スクリーニングを受けた。 診断が確定した人はプログラムに参加する資格があった。

3 つのバイナリ曝露について、4 つの治療基準と 1 つの複合基準の順守に対する影響を評価しました。1) 「プログラム曝露」(曝露後対曝露前)。 2）「ケアにおけるプログラム保持率」（在宅ケア期間とクリニックケア期間の両方で許容時間の >50％、一方のケア期間（両方ではない）では <50％））、および 3）「ケア期間」（クリニックと比較した場合）在宅ケアへ）。 「介護期間の治療時間」（許容時間の >50% 対それ未満）は、介護期間の曝露の研究における独立変数として評価されました。

曝露前の期間中、通常の治療は 2 つの公立病院、いくつかの保健省の診療所、民間の診療所と薬局、および Siempre Salud によって提供されました。 その後患者が体験したこのプログラムには、CCM の 4 つの要素 (デリバリー システム設計、自己管理、意思決定サポート、地域リソース)、CHW が含まれており、通院や投薬にかかる自己負担はありませんでした。 自己管理は国家基準に基づいており、米国の専門学会や政府機関の教材を利用しました。 意思決定支援は、リソースが少ない状況に適応したガイドラインベースの基準と、糖尿病、高血圧、CVD の一次予防のための簡素化された投薬治療プロトコルで構成されていました。 提供システムは、順番に採用された 2 つのケア モデルで構成されていました。最初は在宅ケア、次にクリニック ケアでした (ケア期間のエクスポージャを参照)。

在宅ケア期間中、医師が初回の訪問を行い、その後は CHW が毎週患者の自宅を訪問しました。 CHWは臨床パラメータを監視し、自己管理教育とサポートを提供し、セルフケア行動を追跡し、訪問を記録し、臨床上の警告に基づいて行動し、薬剤を提供しました。 彼らは、医師の監督の下で、遭遇データをスプレッドシートに入力し、処方箋を記入しました。 医師は、在宅訪問データと患者ケアカンファレンスに基づいて治療法を決定しました。 その後の診療期間中、患者はすべてのケアを提供する診療所の医師を毎月訪問しました。