妊娠高血圧症候群後の運動行動をターゲットとした遠隔産後介入

I.a 臨床的および公衆衛生上の重要性。 CVDはアメリカの女性の主な死因である。これらの死亡のうち 4 人に 1 人は予防可能です。3 妊娠高血圧症および慢性高血圧、子癇前症、および重複子癇前症を含む HDP は、CVD の危険因子です。3 HDP は母体と子の罹患率および死亡率に関連しており、心血管系、免疫系、および神経系に悪影響を及ぼします21。 すべての妊娠の 10% が HDP の影響を受けるため、この集団をターゲットにすることは、アメリカにおける妊産婦/新生児の罹患率と死亡率、および全体的な心臓血管の健康状態を改善するために極めて重要です。1,2 提案された研究は、HDP患者の産褥期の高血圧に対処するライフスタイル介入の有効性を実証する研究に対する2022年の科学的声明におけるAHAの呼びかけに応えるものである22。

I.b 妊娠中の心血管の変化は自然なストレステストとして機能し、個人の将来の CVD の潜在的なリスクを明らかにする可能性があります。23 特に、HDP を患っている人は出産後すぐに HTN のリスクが増加します。1 長期的な心臓代謝の健康も HDP に関係しており、正常血圧の妊娠と比較して将来の CVD、罹患率、死亡率のリスクが増加します。24 分娩後 1 年で HTN を発症する確率は、正常血圧妊娠と比較して HDP 妊娠では 12 ～ 25 倍高くなります。25 HDP を合併した妊娠では、5 年間で HTN を発症する可能性が正常血圧の妊娠より 7.1 倍高くなります。1 HTN と診断されていない人でも、HDP の女性の血圧は平均して正常血圧の妊娠よりも高くなります。26

I.c 産褥期の HDP に対するフォローアップケアが不十分である。 HDP により将来の CVD のリスクが高まることは理解されていますが、HDP の女性のうち産後 7 ～ 10 日間の血圧検査を受けたのは 58% のみで、産後 6 か月の診察を受けたのは 48% でした。4,25 さらに、HDP の女性のうち主治医のフォローアップを行っているのはわずか 17% であり、妊娠後のケアの移行にギャップがあることが示されています。25 フォローアップの欠如は、疲労、痛み、乳児の世話の義務、時間、将来のCVDの危険因子としてのHDPに対する認識の低さに起因すると考えられている27,28。 この集団における将来の心血管疾患リスクを対象とした介入はいくつかありますが、産褥期に経験するこのような特有の障壁を説明する研究はほとんどありません。14,29

I.d PA と SED は CVD リスクに対して独立した影響を及ぼします。8-10 PA と SED は CVD の修正可能な危険因子であり、血圧を改善する可能性があります。30 現在の研究では、妊娠後に中程度から激しい PA が減少することが示唆されていますが、SED に関する証拠は矛盾しています。31,32 PA、特に有酸素運動は、成人の平均血圧、収縮期血圧、拡張期血圧に有益な効果をもたらします。33,34 この関連性は妊娠中の集団でも観察されており、非活動的な人に最も大きな改善が見られます。35,36 SED は PA とは独立して CVD に関連するもう 1 つの修正可能な危険因子であり、SED が 1 時間増えるごとに HTN のリスクが増加します。8 一般集団における PA および SED に対する影響はよく理解されていますが、産褥期における PA/SED が HDP 後の血圧に及ぼす直接的な影響については十分に研究されていません。

つまり、周産期は重要な変化の時期であり、将来の CVD リスクを軽減するためのライフスタイル介入の有望な目標となります。 HDP と将来の CVD との関連性により、AHA は産後期間における CVD の一次予防をより積極的に行うよう行動を促すことになった 38,39。 妊娠中に医療専門家との接触が増えるため、妊娠はこの人々とつながり、前向きな健康行動を身につける機会にもなります。これは私たちの予備データでも実現可能であることが確認されています。 HDP 後の産褥期における PA と SED の減少を促進する介入は、一次予防戦略として十分検討されていません。37