Pacemaker でのリモート監視の利点

最新の CIED に​​はリモート モニタリング (RM) テクノロジーが装備されており、植込み型デバイスから主治医に診断データと技術データが自動的に送信されます。 RMは、特にペースメーカー装着者などの低リスク患者にとって、従来の入院に代わる安全な代替手段であることが示されています。 これらの定期的な診察には、デバイスの機能や患者の臨床状態の検査が含まれており、デバイスの再プログラミングや投薬計画の変更を促す場合もあります。 しかし、予定された訪問の大部分では、デバイスのプログラミングや投薬計画が変更されないままであるため、この戦略の効率には疑問があります。 デバイスの受信者のフォローアップを最適化するために、デバイスのメモリに保存されているバッテリ電圧、リード線の特性、不整脈などのデータを自動的に遠隔送信できるシステムが開発されています。 家庭用送信機から送信されるデータにより、患者の遠隔監視が可能になり、不必要な外来受診がなくなります。 これらの新しいシステムの臨床研究は主に除細動器の装着者を対象に実施されており、恒久的なペーシングを行っている患者を対象とした研究はわずか数件しか発表されていません。

しかし、韓国には遠隔監視のための医療規制やシステムが存在しないため、政府は明確なガイドラインを提供しておらず、韓国の HIRA (健康保険審査評価局) は家庭用送信機と遠隔監視に対する償還基準をまだ設定していません。 。 その結果、ほとんどの韓国の医師は、CIED患者に対して遠隔モニタリングを実際に使用することができません。 したがって、本プロジェクトは、政府にとっての遠隔監視の利点に対処し、国内での制度整備を促進することに貢献するものである。

心房細動 (AF) は、一般人口において最も一般的な持続性不整脈です。 心房細動は、脳卒中、うっ血性心不全、認知症、および生活の質の低下に起因する死亡率および罹患率を高めるため、社会経済的に多大な影響を及ぼします。 心房細動に関連した合併症を防ぐためには、心房細動を早期に発見することが非常に重要です。 最新の HRS 専門家コンセンサス声明では、RM を AF の早期発見と定量化に有用なツールとしてクラス I 推奨としたにもかかわらず、CIED の RM によって検出される AHRE によって引き起こされる臨床反応とその可能性に関するデータはまだほとんどありません。患者の転帰に利益をもたらします。

ペースメーカー/埋め込み型デバイスを装着している患者における心房性高頻度エピソード (AHRE)/無症状性 AF の発生率は 30 ～ 70% ですが、一般集団ではこれより低い可能性があります。 AHRE/無症状性 AF のエピソードが長くなると（最低 5 ～ 6 分）、臨床的 AF、虚血性脳卒中、重大な有害な心血管イベント、および心血管死のリスク増加と関連しています。13 臨床的AFは、AHRE/無症状性AFと診断されてから2年半以内に患者の5～6人に1人に発症すると報告されている。

リモート監視機能はすべての地域で利用できますが、韓国ではまだ償還されていません。 韓国の国民保険サービスによって償還を受けるには、RM の利益を裏付けるデータが必要です。 遠隔モニタリングの臨床的利点と経済的利点を比較することで、ペースメーカー患者における遠隔モニタリングの使用に関するガイドラインを設定できる可能性があります。