経皮的冠動脈インターベンション後の排尿に対する仰臥位の修正の影響

心血管疾患は世界でも研究者らの国でも重要な健康問題であり、成人の主な死因の一つとなっている。 トルコ成人における冠状動脈性心疾患と危険因子（TEKHARF）研究の2017年のデータによると、研究者が参加する国には約350万人の冠状動脈性心疾患患者がいると推定されており、この数は研究者の高齢化に伴い毎年4%ずつ増加しています。人口は増加しており、毎年 21 万人が冠状動脈性心疾患で死亡しています。

経皮的冠動脈インターベンションは、冠動脈疾患の治療に使用される血行再建法です。 血管アクセス部位に関連する合併症は、経皮的冠動脈インターベンションを受けた患者の 5 ～ 7% で発生します。 最も一般的な冠動脈インターベンションの合併症は次のとおりです。血腫、血管アクセス部位での出血、動脈仮性動脈瘤および動静脈瘻の発生。 最新のガイドラインと文献によると、特に出血関連合併症を防ぐために大腿ルートを介して適用される経皮的冠動脈インターベンションの後は、床上安静は 6 ～ 24 時間の範囲です。

大腿動脈を介して適用される経皮的冠動脈インターベンション後に遭遇する別の合併症は、排尿の困難である。 この期間中に適用部位で発生する可能性のある合併症を防ぐために、仰臥位で長い休息期間をとり、膝を曲げることなく仰臥位でのみ排尿できること。尿を排出することが困難になったり、膀胱からの尿が完全に排出されなくなったり、尿閉が生じたりすることがあります。

我が国では、経皮的冠動脈インターベンションを受けている患者において確実に尿を排出し、起こり得る合併症を最小限に抑えるために、ベッド上で排尿を行う際の適切かつ効果的な臥位の有効性を示した研究は見つかっていない。 ある研究では、仰臥位の修正が患者の尿量に対する効果的な介入であると述べています。 別の研究では、さまざまな程度のベッドの高さと位置の変更が安全であり、局所的な痛みや血管の合併症（血腫、出血、血栓症、打撲傷など）を軽減するのに効果的であることが判明しました。 これに関連して、この研究の目的は、経皮的冠動脈インターベンションを受けている患者において効果的な排尿（毎時および24時間の尿量）を提供し、起こり得る合併症（尿閉）を予防する上で、修正された仰臥位の効果を明らかにすることである。

実験グループの結成と介入:

研究への参加に同意した参加者から書面および口頭による同意を取得します。 同意が得られた対照群の参加者には、経皮的冠動脈インターベンション後の仰臥位（背部0度平坦）を含む標準的な臨床処置が提供され、実験群の参加者には、修正仰臥位を含むケアが提供されます。ポジションが与えられます。 修正仰臥位は、足の裏とベッドの端の間に枕を置き、ベッドの頭を20度の角度で上げて仰向けに寝る体位です。 両研究グループは、臨床手順で要求されているように、局所出血のリスクを増加させないために、歩行が許可されるまで6時間ベッドで仰向けに横たわり、12時間ベッドで過ごすことが求められます。 このため、尿中排泄量について決定されたこれらの測定値は、研究者によって 6 時間追跡されます。 さらに、実験群と対照群の参加者には、造影剤の除去を促進するために経皮的冠動脈インターベンション後 2 時間以内に水分を摂取し排尿することが奨励され、6 時間に摂取および排泄された体液の量が記録されます。捜査官。 膀胱機能を判定する際の研究の主な結果変数は、初回尿意切迫までの時間と排尿機能です。 尿意を感じた参加者は呼び出しベルで調査看護師に電話し、スライダー/アヒル/排尿ボトルが置かれた瞬間から排尿が終わるまでの時間が追跡されます。 今回は初排尿時間を与え、4段階で評価します。 これら 4 つのレベル。レベル 0: 1 分以内に排尿する レベル 1: 1 ～ 30 分以内に排尿する レベル 2: 1 ～ 30 分以内に排尿するが、排尿するにはマッサージや温熱パックなどの補助が必要である レベル 3: 自力または他者 排尿できないと記載されている補助手段があり、尿道カテーテルが必要です。 レベル 2 から 3 は排尿障害とみなされます。 二次研究変数は、初期排尿量と尿貯留量の評価です。 最初の排尿量が測定され、尿閉の場合は、膀胱内に残っている尿の量が携帯用超音波装置で測定および記録されます。 この測定では、調査員の看護師が、超音波装置を使用して膀胱内に残っている尿の量を測定する方法についてのトレーニングを受けます。 経皮的冠動脈インターベンション後最初の 24 時間以内にカテーテル挿入が必要な場合は、尿閉と定義されます。

修正された仰臥位の安全性を評価するために、経皮的冠動脈インターベンション後に発生する可能性のある腰痛、深部静脈血栓症、血腫、斑状出血、仮性動脈瘤などの合併症の有無が記録されます。 痛み;処置の前後に、参加者は視覚的アナログスケール（VAS）によって穿刺部位または背中の痛みを評価されます。 不安は介入後の尿閉の危険因子であるため、測定されます。 さらに、実験グループと対照グループの結合を確実にするために、手順の前に不安レベルが評価されます。 血栓症、血腫、斑状出血、仮性動脈瘤などの血管インターベンションの合併症は 6 時間観察され、変化があれば記録されます。 血栓症を検出するために、足背の脈拍、足の色、体温の変化が評価されます。 さらに、膀胱日誌（排尿/日、夜間頻尿/日、排尿間隔の時間-分、平均排尿量-ml）および参加者の退院中に摂取および排泄された水分の量が、参加者の退院後24時間後に治験責任医師によって提供されます。電話モニタリングによる手続き。 参加者は、この日記を記入する際に主に彼らのケアに責任を負う参加者とその親族にトレーニングを提供します。