筋無力症患者の胸腔鏡下胸腺切除術用 Univent チューブ

この前向き研究は、2016年1月から2019年12月までベトナム軍事病院103でUniventチューブを使用し、NMBAを使用せずに全身麻酔下で胸腔鏡下胸腺摘出術を受けたMG患者を対象に実施された。 MG は、臨床的特徴、筋電図検査の結果、および/またはアセチルコリン受容体に対する循環抗体に基づいて最終的に診断され、オッサーマン分類に従って分類されました。 術前評価には、CTスキャン、肺機能検査、定期検査が含まれます。 手術リスクと気道の評価は専門の麻酔科医によって評価され、既存の嗄れ声や喉の痛みのある患者は除外されました。 この研究は、ハノイ医科大学の倫理委員会 (No.168-QĐ/ĐHYHN) および軍事病院 103 によって承認されました。 すべての患者は、胸部外科ユニットに割り当てられた 1 人の麻酔科医によって麻酔され、挿管されました。

麻酔手順

手術室における標準モニタリングには、心電図 (ECG)、観血的動脈血圧 (IABP)、末梢酸素飽和度 (SpO2)、呼気終末カプノグラフィー (EtCO2)、換気ピーク圧とプラトー圧、連続肺活量測定、およびエントロピー (応答) が含まれていました。エントロピー RE および状態エントロピー SE; Datex Omeda S/5 Advance、GE、米国）。 神経筋モニタリングは、TOF (train-of-four)-WatchsSX (Organons、Oss、オランダ) を使用して左前腕で記録されました。

患者には、0.5 µg.kg-1 のスフェンタニルと 2～3 mg.kg-1 のプロポフォールによる導入前に、100% 酸素で 5 分間事前酸素化されました。 患者がまつげ反射を失った場合、まずリドカイン 10% が口腔、中咽頭、喉頭上部にスプレーされました。 続いて、MADgic 喉頭-気管粘膜噴霧装置 (Teleflex、米国ペンシルベニア州ウェイン) を使用して、口腔、中咽頭、喉頭、声帯を覆い、気管のできるだけ深くまでリドカイン 2% を投与しました。

SE 値が 50 以下に達したら、従来の直接喉頭鏡検査を使用して Univent チューブ (Fuji Systems、東京、日本) を挿管しました。 チューブのサイズは患者の性別に基づいて標準化されており、男性には 8.0 mm の内径 (ID)、女性には 7.0 mm の内径が使用されます。 前縦隔にアプローチする胸の側に応じて、柔軟な光ファイバー気管支鏡を使用して、気管支内ブロッカーを右側（右側からのアプローチの場合）または左主気管支（左側からのアプローチの場合）のいずれかに慎重に誘導しました。 気管カフとブロッカーカフをゆっくりと膨張させ、非侵襲性圧力計で測定したカフ内圧が 30 cmH2O 未満に保たれるようにしました。 手術のために頭部をしっかりと固定し、患者を 45 度側臥位に確実に配置した後、気管支鏡検査によってブロッカーの正しい配置が再評価されました。

麻酔維持はエントロピーに基づいて行われ、プロポフォール TCI またはセボフルランのいずれかを利用して、外科手術全体を通じて SE 指数を 40 ～ 60 の範囲内に維持しました。 さらに、0.2 µg.kg-1.hr-1 のスフェンタニルの持続注入 が投与され、患者の体温は加熱ブランケットで注意深く調節された。

両肺換気の場合、人工呼吸器は最初に A/C モードに設定されました (FiO2 = 60%、呼吸数 14 回.min-1、 一回換気量は 8 ～ 10 ml.kg-1、吸気－呼気比は 1:2）。 片肺換気を確立する際、研究者らはEtCO2を35〜40 mmHg、Ppeak < 35 cmH2Oに維持するように1回換気量（5〜7 ml.kg-1）と呼吸数を調整した。酸素を 100% で与え、SpO2 > 95% を目指しながら徐々に 10% ずつ減らしました。 トロカールを配置し、腫瘍を解剖して除去しました。 ドレナージチューブの挿入後、虚脱した肺は膨張し、手術の最後に再換気されました。 抜管基準を満たす患者は手術室で抜管されました。それ以外の場合は、術後ケア病棟に移送されました。

データ収集と基準

研究対象集団の特徴には、人口統計データ（年齢、性別、BMI）、疾患の特徴（分類、罹患期間、症状、診断検査）、臨床検査データ、術前の肺機能状態、手術の特徴（腫瘍の特徴、手術部位）、および期間が含まれます。手術と麻酔のこと。

挿管条件と挿管変数

挿管スコアは、神経筋遮断薬の薬力学的研究における適正臨床研究の実践に関するコンセンサス会議ガイドラインに従って評価されました。 この評価には、喉頭鏡検査の難易度 (簡単、普通、難しいとして分類)、声帯の位置 (外転、中間/移動、または閉鎖として説明)、気管チューブの挿入とカフの膨張に対する患者の反応 (横隔膜の動きに基づいて評価/咳はなし、わずか、または激しい/持続に分類されます）。 これらの基準は、全体的な挿管状態スコアを優れた、良好、または不良に割り当てるために使用されました。

さらに、以下の挿管関連変数が記録されました: マランパティスコア、マスク換気は「簡単」(経口気道の有無にかかわらずマスク換気が成功)、「難しい」(不十分または不安定な換気、2 人の医師が必要)、または「不可能」に分類されました。 」（筋弛緩剤なしでは換気できない）、挿管の試行回数、挿管と気管支ブロッカーの配置に必要な時間（喉頭鏡検査の開始から気管支ブロッカーの配置の成功までを秒単位で測定）、および TOF（トレーニング・オブ・トレー​​ニング） -4) 挿管時の値 (%)。

デバイスの状態と手術変数

外科的処置中に、気管支ブロッカーの位置異常が指摘されました。 胸膜を開いて肺を直接検査した後、肺虚脱の質を次のように記録しました。1 - 自然発生。 2 - 吸引を補助します。または 3 - マニュアル。 外科医は肺隔離の全体的な評価を提供するように求められ、手術状態を次のように評価しました。 1 - 優れています (完全な外科的露出による完全な虚脱)。 2 - かなり（完全に虚脱しているが、肺にはまだ空気が残っている）。 3 - 不良（崩壊なし、または外科的露出の妨げとなる部分的な崩壊）。

呼吸器の評価

肺の機械的換気パラメータ、酸素化、およびカプノグラフィーのパラメータが文書化されました。 動脈血液ガス分析も、両肺換気中および片肺換気の 30 分後に実行されました。 手術中の低酸素血症は、術中の任意の時点で SpO2 が 90% 未満に低下したことと定義されました。

術後の気道損傷、喉の痛み、嗄れ声 手術後、すべての患者は気管支病変を評価するために麻酔下で気管支鏡検査を受けました。 抜管が成功した後、潜在的な声帯損傷を評価するために軟性喉頭鏡検査が実施されました。 両方の検査の結果は、経験豊富な耳、鼻、喉の専門医によって記録され、分析されました。 気道損傷は、発赤、浮腫、または血腫に分類されました。

術後の喉の痛みと嗄れ声は、麻酔覚醒直後と術後 1、2、3 日目に評価されました。 喉の痛みは継続的な喉の痛みとして定義され、術後の嗄れ声は患者の以前の声からの音響特性の変化として分類されました (はいまたはいいえ)。 完全に解決するまで毎日追跡検査を実施した。