成人敗血症性ショック患者の毛細血管再充填時間を時間通りに正常化するための2つの異なる動的パラメータに基づく蘇生の効果

毛細血管再充填時間は、顕微鏡スライドガラスを使用して右人差し指の末節骨の腹側表面にしっかりと圧力を加えることによって測定されます。 皮膚が真っ白になるまで圧力を上げ、その後 10 秒間維持します。 正常な肌の色に戻るまでの時間をクロノメーターに記録します。 CRT > 3 秒は異常とみなされます。

ベースラインで CRT が正常である患者は、定期的なモニタリング (1 時間ごと/6 時間ごと) に進み、これらの時点のいずれかで CRT が異常になった場合にアルゴリズムを開始します。 異常な CRT を有する患者は、敗血症性ショックの Sepsis-3 の定義を満たす場合、ループに従います。

敗血症時間０は、包含基準に基づいて、敗血症治療のためにＩＣＵに入院した時間として定義される。 すでに ICU にいる患者の場合、敗血症時間 0 は、患者が包含基準を満たす最も早い時間とみなされます。

流体応答性 FR は、構造化されたアプローチを使用して評価されます。 FR の動的予測因子は、個人の状態に応じて評価されます。つまり、MV または自発呼吸であるかどうか、Vt、呼吸数 (RR)、呼吸器系コンプライアンス、および不整脈の存在を考慮します。

受動的な脚上げ PLR は、患者を 45 度の半横臥位の頭上げ位置から 30 ～ 45 度の脚上げ位置に傾けることによって、または水平位置から受動的に脚を持ち上げることによって実行されます。 この操作では、下肢および内臓領域から最大 300 mL の血液が胸腔内区画に移送され、心臓の前負荷、平均全身圧、および全身静脈還流の上流圧に重大な変化が引き起こされます。 これは信頼性が高く、自発呼吸患者でも人工呼吸器を使用している患者でも実施でき、多くの場合繰り返し実施できます。 この方法は、Surviving Sepsis Campaign によって推奨されており、欧州集中治療医学会によって評価されています。

介護者からインフォームドコンセントが得られた後、(SP5-1s) プローブを使用して、市販の心エコー装置 (Mindray、M7 Premium) で経胸壁 2 次元 2D、M モード、およびドップラー心エコー検査が実行されます。 心エコー検査は、長軸傍胸骨像で測定される LVOT 直径を測定するために実行され、大動脈弁 (VTI) を通過する流量波の時間速度積分がパルス波ドップラーによって取得され、呼吸サイクル全体にわたって平均化されます。 測定値と換気サイクルの異なる時間の同期は、圧力信号を挿入することによって検証されます。

自発呼吸している患者の場合、画像は 1 呼吸サイクルにわたって取得され、吸気と呼気はそれぞれ最大サイズと最小サイズで定義されます。 複数の ECHO 画像が取得され、最も一致した 3 つの画像がオフラインで平均化されます。

ＬＶＯＴ−ＶＴＩ変動およびＩＶＣ直径変動は、ベースラインおよびＰＬＲ後に両群のすべての患者について少なくとも２回測定される。 値の精度を高めるために、最も一貫した 3 つの記録が選択され、ベースラインおよび PLR 後に平均化されます。

IVC 崩壊直径 < 21 mm および指数 ≥ 50% は、自発呼吸患者の輸液反応性を示します。 IVC 膨張指数 > 18% は、人工呼吸器を装着している患者の輸液反応性を示します。 受動的な脚上げテストで SV が 12% を超える増加は、水分反応性を示します。