高血圧を制御するためのコラボレーション指向のアプローチ (COACH)

このプロトコルは、スケーラブルで相互運用可能な臨床意思決定支援 (CDS) を実装するという課題と、複数の慢性疾患の状況下での高血圧管理を通じて心臓発作や脳卒中を回避するという患者中心の結果に対処します。 これは、高血圧、電子ケア計画、大規模な健康指導のための患者中心の CDS を構築するために、既存の実質的な取り組みを活用し、これらのツールを新しいプライマリ ケア設定で実装およびテストします。 重要なのは、この提案により、3 つの主要な医療システムにまたがる複数の診療所と、国内の 2 つの主要な EHR ベンダー プラットフォームにまたがる新しい患者向け CDS が導入されることになります。 血圧をコントロールすることは非常に重要な目標です。医療を受けている成人のほぼ 50% が高血圧を患っており、心臓発作や脳卒中のリスクが高まります。 しかし、血圧の管理には狭い治療指数の範囲内でのナビゲーションが必要であり、過剰治療は腎障害、低血圧、転倒、気分障害などの重大な合併症につながります。 危害を回避しながらリスクを軽減する治療のバランスを取るには、集中的な目標設定、非薬物療法と薬物療法に関するケア計画の共有、有効性と有害事象の自己モニタリングに患者を直接関与させる必要があります。

高血圧が単独で発生することはほとんどありません。複数の慢性疾患に関連して、臨床的意思決定のサポート、ケア計画、および自己管理のサポートを提供することが必要です。

当社は、eCare Planning、高血圧制御のためのコラボレーション指向アプローチ (COACH) のために導入した患者向け CDS を 3 施設に拡張し、それが血圧と心臓発作および脳卒中のリスクを軽減するかどうかをテストすることで、患者中心のニーズに対応します。 そうするために、私たちは、1) CDS ライフサイクル全体を通して患者の意見を収集することによって、堅牢で実現可能で効果的な CDS の導入と評価のプロセスに多様な患者の視点を組み込んでいます。 2) COACH CDS を患者の好み、価値観、目標に適応させる。 3) テスト済みの FHIR ベース (Fast Healthcare Interoperability Resources) の患者向けアプリケーションを組織に普及し、血圧管理と関連リスク スコアを eCare Plan アプリケーションとフレームワークに組み合わせ、これらの患者中心のアプローチを実行可能で状況に応じた方法で実装する、効果的な方法など。 私たちは、組織が標準的な実装フレームワークを使用して患者が生成した健康データと患者が報告した結果の利用を進めるのを支援するとともに、この提案の作業を超えて導入を増やすために活用できる CDS 成果物と実装ガイドを作成することで、スケーラビリティに取り組みます。 相互運用性を確保するために、当社では、堅牢な技術を使用して新しいセットを開発し、将来のイノベーターが利用できるようにしながら、可能な限りコンセプトと値のセットを再利用する、標準ベースの構造化プロセスを使用しています。

これらの目標を達成するために、標準化された HBP 値セット、ロジック、患者向け​​ FHIR ツールの構築におけるこれまでの取り組みを活用します。 この取り組みにおいて、私たちはいくつかのコラボレーションを行ってきました。特に、すべてのアーティファクトをアップロードする CDS Connect コミュニティとのコラボレーションだけでなく、他の AHRQ デジタル ヘルスへの取り組みや、ACC/AHA や JNC8 ガイドライン開発者を含む他の大規模なコラボレーションとのコラボレーションにも取り組んできました。 HL7 CPG-on-FHIR、NIDDK と AHRQ の eCare Planning プロジェクトです。 成果物や実装ガイドを広め、最も堅牢なアプローチに関するフィードバックを得るために、これらのコラボレーションをどのように行うかについて説明します。 実装を評価するには 2 つのフレームワークを使用します。 まず、実装科学における適応は一般的であり、成功するために必要な場合もあります。私たちは、5 つの権利 (ワークフロー内の適切なタイミングで、適切なチャネルを通じて、適切な介入形式で、適切な情報を適切な人に提供する) を、目標への忠実性を維持しながら組織の主要なニーズに適応させる方法を模索します。 さらに、患者のニーズに対する CDS の有効性を高めるために、適切な簡素化、優先順位付け、要約、判断、実行可能性に関する概念を探求することで、使いやすさと複雑な症状に対する有効性を組み合わせるフレームワークを検討します。

したがって、私たちの具体的な目標は次のとおりです。

1. 効果を最大化するために実装科学と患者エンゲージメントを使用して、患者に面した適応可能な血圧制御 CDS システムを 3 つの多様な設定に改良して実装する。
2. ランダム化対照試験内に入れ子になった定性的調査、副次的な RE-AIM および社会認知理論の結果、施設全体にわたる実装の定性的評価を伴う、混合方法設計を採用して、血圧降下におけるアプリケーションの有効性を評価します。
3. 患者向け CDS のさらなる普及と実装を支援するために、コラボレーションと実装経験の統合を活用して、堅牢で共有可能で相互運用可能なメカニズムを開発する。