ブピバカイン リポソーム鋸歯状前方面ブロック vs 従来の胸椎傍脊椎ブロック

広範な研究により、脊椎傍ブロックが胸部手術の痛みを軽減するための「ゴールドスタンダード」として胸部硬膜外麻酔に取って代わることができることが示唆されています。 ただし、この技術は筋膜面ブロックよりも難しく、胸膜や脊髄神経根を損傷するリスクがあります。 前鋸筋前面ブロック (SAPB) は Blanco らによって改良されました。これは、T2 から T9 までの肋間神経の側皮枝と長胸神経をブロックできる、新しく安全な局所麻酔技術であり、この領域の手術で術中および術後の痛みを軽減します。 メタ分析では、これが脊椎傍神経ブロックや肋間神経ブロックに代わる局所麻酔法となり得ることが報告されており、技術的にはより安全で、より効果的で、実行が容易であり、副作用が少ない可能性があるため、臨床医により好まれていると考えられます。 しかし、胸部外科における局所ブロック技術の最近のネットワークメタ分析では、術後24時間の疼痛スコアの観点から見ると、SAPBは疼痛を軽減できるものの、傍脊椎ブロックよりわずかに劣ることが示唆された。

現在使用されている局所麻酔薬は作用時間が短いです。 デキサメタゾンやデクスメデトミジンなど、さまざまなアジュバントが提案されていますが、現在、局所麻酔薬の持続時間を 24 時間を超えて確実に延長する FDA によって承認された薬剤はありません (PMID: 27749354)。 ブピバカインのリポソームカプセル化は、局所麻酔薬の放出時間を 72 ～ 96 時間に延長することができ (PMID: 23229686、28120158)、術後 72 時間での疼痛スコアを低下させる可能性があります (PMID: 22067185)。 リポソームブピバカイン（江蘇恒瑞）は、現在中国で市販されている初の長時間作用型局所麻酔薬でもあり、術後の痛みをより適切に管理できるという麻酔科医の新たな期待を呼び起こしている。

この研究は、臨床的観点から、術後の局所疼痛緩和のための簡略化された安全な前鋸筋前面ブロック技術における長時間作用型局所麻酔薬リポソームブピバカインの使用は、胸部疼痛緩和のゴールドスタンダードである傍脊椎に劣らないという仮説を立てている。ロピバカインでブロックします。