大腿部の牽引力の評価

牽引は何千年も前から行われており、歴史的には大腿骨骨幹部骨折の根本的な治療に使用されてきました。 外科治療の進歩により、牽引は根治的な治療に定期的に使用されなくなりました。 しかし、牽引は一般的に術前に使用され、骨折の安定化により痛みのコントロールが改善され、手術での縮小が容易になり四肢の長さが回復し、区画容積が減少することで出血が抑制されるという利点が主張されています。 しかし、研究では、大腿骨骨幹部骨折患者における骨格牽引の有用性について疑問を呈し始めています。

入院前の牽引副木は、大腿骨骨幹部骨折患者が病院に搬送される際に追加の疼痛管理を提供する可能性がありますが、骨格牽引では入院患者の場合と同様の疼痛管理の効果が得られない可能性があります。 Bumpassらは、大腿骨骨幹部骨折を起こし大腿骨遠位部を牽引した患者と副子を固定した患者を前向きに比較した。 著者らは、副木を固定されている患者は適用中により高い疼痛スコアを報告したが、固定後の疼痛スコアは2つのグループ間で差がないことを実証した。

大腿骨骨幹部骨折の牽引に関する遡及的および前向きの研究では、手術による整復が容易になることや失血が減少することは証明されていません。 Koernerらは、発症から24時間以内に最終的な髄内釘打ちを受けた大腿骨骨幹部骨折患者を遡及的に評価した。 著者らは、骨格牽引を施された患者と下肢副木を装着された患者との間で、失血、輸血の必要性、観血的整復の必要性に差がないことを実証した。 同様に、Evenらはランダム化対照試験で、術前に骨格牽引または皮膚牽引を受けた大腿骨骨幹部骨折患者の24時間以内の固定では整復時間に差がないことを実証した。

研究者の知る限り、大腿骨骨幹部骨折に対し、発症後24時間以内に髄内釘固定を受けた患者の術前骨格牽引と副子固定との手術時間、疼痛管理、失血を前向きに比較した研究は存在しない。

骨格牽引は、整形外科における大腿骨骨幹部骨折の治療に長い歴史がありますが、発症後 24 時間以内に外科的治療を受ける患者には不要な場合があります。 この研究の主な目的は、大腿骨骨幹部骨折に対して骨格牽引を受けた患者とそうでない患者の整復時間を比較することにより、骨格牽引により術中の整復時間が容易になるという仮説を検証することです。 第 2 の目標は、大腿骨骨幹部骨折に対して骨格牽引を受けた患者と受けなかった患者における疼痛コントロールの改善と失血量の減少の主張を評価することです。