壊死性膵炎患者の主要な合併症を軽減するための新しい外科戦略

初期のグループ

2021年1月以前に入院した患者は、従来の手術戦略と新しい手術戦略のハイブリッド戦略を受けた。

手順：新しい PMMI 手術戦略

壊死が診断されたら、24時間以内に即時ドレナージを行うことが推奨されました。 治療過程では、介入を柔軟に切り替えることにより、ハイブリッドアプローチが利用可能でした。 開腹手術は患者が緊急手術を必要とする場合にのみ適用されました。

低侵襲手術は、壊死領域のサイズ、位置、成熟度、および介入に対する段階的な反応に基づいて選択されました。 感染組織または失活した組織が制御されるまで、腹膜浄化を繰り返し実行しました。 その後、患者はドレナージカテーテルを装着して退院し、7～10日間隔で再入院し、術後の洗浄なしで計画された手術を繰り返し受けた。 患者は、あらかじめ決められた 7 日間の間隔で、個々の患者の全過程の評価を受けました。

手順：従来のステップアップ戦略

最大限の支持療法を行ったにもかかわらず、患者が進行性の臨床症状悪化の証拠を示さない限り、介入は国際ガイドラインに従って膵炎発症後4週間まで延期された。 患者は最初のステップとして、CTガイド下経皮カテーテルドレナージを受けました。 治療反応は 3 日後に評価されました。 ドレナージが臨床的に成功しなかった場合は、VARD 手順が実行されました。 同様に、VARD手術が失敗した場合には、Begerらによって記載された開腹手術が行われた。 術後の継続的な洗浄は日常的な手順として実行されます。

後期グループ

2021年1月中およびそれ以降に入院した患者は、完全な新規PMMI手術戦略を受けた。

手順：新しい PMMI 手術戦略

壊死が診断されたら、24時間以内に即時ドレナージを行うことが推奨されました。 治療過程では、介入を柔軟に切り替えることにより、ハイブリッドアプローチが利用可能でした。 開腹手術は患者が緊急手術を必要とする場合にのみ適用されました。

低侵襲手術は、壊死領域のサイズ、位置、成熟度、および介入に対する段階的な反応に基づいて選択されました。 感染組織または失活した組織が制御されるまで、腹膜浄化を繰り返し実行しました。 その後、患者はドレナージカテーテルを装着して退院し、7～10日間隔で再入院し、術後の洗浄なしで計画された手術を繰り返し受けた。 患者は、あらかじめ決められた 7 日間の間隔で、個々の患者の全過程の評価を受けました。

主要な合併症

死亡

ICU入学

入院期間

個々の重大な合併症

全体的な合併症には、処置に関連した合併症（腹腔内出血、胃腸出血、膵臓瘻、胃腸穿孔）および非特異的合併症（全身性炎症反応症候群、腹部コンパートメント症候群、および新規発症の腎不全、呼吸不全、循環不全）が含まれていました。