癒着胎盤における分娩時の在胎齢に関連した胎盤端の厚さの低下（前向きコホート研究）

癒着前置胎盤の妊婦では、超音波で測定される胎盤の下縁の厚さが出産時の在胎週数と相関し、緊急早産帝王切開を予測する可能性があります。 胎盤の下縁が厚いことが緊急早産の原因であると考えられています。

包含基準を満たすすべての女性は、適格な女性を特定するために完全な評価を受けます。

この評価には以下が含まれます。

詳細な歴史：個人歴：年齢、結婚期間、喫煙。 現病歴: 現在の内科的疾患または外科的疾患および現在の投薬。

過去の病歴: 糖尿病や高血圧などの医学的疾患の病歴。

手術歴：以前の子宮手術と以前の帝王切開。 月経履歴: 規則性、期間、量、LMP。 避妊歴：以前に使用した方法、使用した方法による合併症。

産科歴: 出産、経産、中絶、生活、出産方法、最後の出産日、在胎週数、および産科合併症。

臨床検査:

一般試験：

患者の全身状態の評価。 バイタルデータ（脈拍、血圧、体温）。 顔色の色 例: 貧血患者の蒼白。

腹部検査:

検査: 球状の腹部、以前の傷跡。 触診：腹痛、圧痛、硬直、子宮の硬さ、結合底部高さ（SFH）の測定、胎児の嘘、胎児の体位。

聴診：胎児の心音。 内診：実施しません。

超音波検査：

2D 超音波検査は経腹的に行われ、胎児の生存率と数、胎盤の位置を評価し、在胎週数と胎児の異常を判定し、正確な羊水指数 (AFI) を計算します。

TVUS および胎盤床ドップラーは、正確な胎盤部位を確認し、以下の RCOG 基準に従って癒着前置胎盤の診断を確認するために行われます) RCOG、2019):

2D グレースケールの兆候: 子宮筋層境界面または胎盤後空隙の喪失、子宮筋層の厚さの減少、胎盤内血流および胎盤内腔。

2D カラードップラー兆候: 胎盤内の血流、胎盤後腔内の血流の変化の存在、および胎盤表面間を横切る異常な血管。

すべての患者は、アインシャムス大学産科病院の超音波特別治療ユニット胎児で、超音波ユニットのスタッフによって超音波検査で評価され、在胎週数と胎盤の位置が確認されます。 TVUSを用いた診断時には、以下の手法により胎盤下部縁厚を測定します。 子宮頸管の全長と子宮の下部を矢状面で視野に入れながら、胎盤の下端の視覚化が行われます。 胎盤の下部端が視覚化されていない場合は、子宮下部の子宮腔内の胎盤組織の存在を検出するために、内子宮口を視野に入れてトランスデューサーを 90° 回転させることができます。 非中心胎盤の胎盤端の厚さの測定は、リードポイントから 2cm 以内の、胎盤の長軸に垂直な面での最大測定値として行われます。

胎盤の下端の厚さは、基底板と絨毛膜板の接触点から 1 センチメートル以内の最大厚さとして測定されます。 厚さが 1cm 未満の場合、胎盤の縁が薄いと考えられます。 TVUS は診断時に行われ、胎盤下部端の厚さの測定を記録します。

超音波検査による前置胎盤癒着胎盤の診断後、全症例の経過観察と妊娠 36 ～ 37 週の完了時に予定帝王切開が全症例に対して計画されます。 胎児肺の成熟の誘導は、デキサメタゾン 12 mg を毎日 2 回筋肉内に投与することによって行われます。 予定されている帝王切開前に性器出血が発生した場合、患者は入院し、患者の臨床状態に応じて出産が決定されます。 性器出血がない場合、または軽度の場合は、妊娠 36 週が完了した時点で分娩が行われます。 臨床的に重大な活動性出血の場合、または大量のAPHの場合は、在胎週数に関係なく緊急帝王切開が行われます。