挿入型アキレス腱障害におけるアキレス腱再挿入術 VS ザデック骨切り術

挿入性アキレス腱障害は、上後踵骨外骨症または腱内骨化に伴う慢性後部踵痛を特徴とします。 病因には、踵骨後外骨症、腱の疾患、付着部症、ハグランド変形などが含まれます。 理学療法、腓腹筋・ヒラメ筋複合体のストレッチと強化、非ステロイド性抗炎症薬、靴の改造などの非外科的治療が初期治療として選択されます。 ステロイドの局所注射は腱断裂のリスクを高める可能性があるため推奨されません。

外科的介入は、6か月以上の保存的治療が効果のない場合に適した選択肢です。 アキレス腱の再付着を伴う観血的剥離は、踵骨後滑液包炎および病的アキレス腱の踵骨形成術およびデブリードマンを組み合わせた一般的な手術です。 骨アンカーを使用した縫合技術は、アキレス腱を再接着し、優れた結果をもたらすことが報告されています。 経皮骨切り術は別の選択肢であり、1939 年に Zadek によって最初に記載され、その後 1965 年に修正されました。 zadek 骨切り術は、ハグルンド変形の結節を前方に出すことを可能にする背側閉鎖楔形骨切り術です。 この操作により、踵骨の解剖学的長さが変更され、AT の遠位挿入点が高くなります。 ZO の理論的根拠は、アキレス腱の前面と後部踵骨結節の上角との間の衝突を軽減することでした。 踵骨を短くし、アキレス腱の線維の向きを変えることにより、アキレス腱の挿入時の腱にかかるストレスが減少すると考えられています。