インプラント手術における垂直リリース切開の影響 (Vertikal)

歯科インプラントは、無歯顎患者の治療に最も広く使用されている方法です。 歯科インプラントの成功に影響を与える最も重要な要素は、患者の全身状態、使用される材料、インプラントの物理的特性、および手術プロトコルです。 フラップの設計は、歯科インプラント手術の最初で最も重要な段階です。 インプラント埋入に最も一般的に使用される外科的手法は、全層の粘膜骨膜弁を持ち上げます。 この手術では、患者の痛みを軽減し、ストレスに関連したコルチゾールレベルの上昇を制限し、インプラント周囲の骨損失を防ぐために、フラップのデザインが非常に重要です。 理想的なフラップは手術領域全体を明らかにし、外科医が快適に作業し、インプラントを希望の位置に配置できるようにします。したがって、皮弁に垂直方向の切開を追加できます。 しかし、最近の研究では、低侵襲性の皮弁設計により、術後の痛み、出血、歯槽頂部の骨損失、および手術時間が短縮されることが実証されています。 他のいくつかの研究では、垂直切開の有無にかかわらず、フラップの設計は同様に成功すると結論付けています。

辺縁骨吸収も長期的な移植の成功に影響します。 辺縁骨吸収は、皮弁の設計により悪化し、患者の痛みによりコルチゾール分泌が増加します。 コルチゾールとβエンドルフィンの濃度が高いと、ヒト歯肉線維芽細胞のMMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-11、TIMP-1レベルが大幅に上昇する可能性があり、生理的ストレスに関連した歯周およびインプラント周囲の破壊の増加を説明します。 。 いくつかの研究は、口腔の健康（特に歯周の健康）と心理的ストレスとの関係について受け入れられる説明を提供しています。 歯周病の病態生理学的影響は宿主の抵抗力に直接関係しており、免疫系に影響を与えます。 唾液中のコルチゾールレベルとストレスレベルとの間に正の関係があることも、重度の歯周病患者において観察されています。 インプラント周囲の辺縁骨吸収は、マーカーのオステオプロテゲリン (OPG) や受容体活性化因子 NFkB リガンド (RANKL) など、インプラント周囲の溝液に含まれる物質を検査することで生化学的に測定できます。 RANKL は骨芽細胞の外表面に発現する膜結合因子であり、破骨細胞の形成と発達において中心的な役割を果たします。 OPG は RANKL に結合し、RANKL が破骨細胞および前破骨細胞上のその受容体である NFkB と相互作用するのを防ぎ、骨量の減少を防ぎます。 インプラント周囲の溝液中の OPG/RANKL 比は、歯科インプラント周囲の辺縁骨吸収を示す可能性があります。健康なインプラントは、辺縁骨吸収が活発なインプラントよりも高い OPG/RANKL 比を示します。 したがって、辺縁骨損失 (MBL) に対するフラップ設計の効果は、OPG/RANKL 比を介して比較できます。

痛みは全身的な変化も引き起こします。 体液中のコルチゾール、デヒドロエピアンドロステロン、テストステロン、甲状腺刺激ホルモンのレベルは、患者の痛みのレベルを示す可能性があります。 コルチゾールは、下垂体前葉から放出される副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）によって制御されます。 ほとんどの身体的または神経的ストレス因子は ACTH 分泌を強く増加させ、歯のストレスは体液ホルモンレベルを増加させます。

文献レビューにより、インプラント周囲の骨レベルに対する垂直切開の影響を調査する研究が不十分であることが明らかになりました。 既存の研究には臨床評価または放射線学的評価のみが含まれています。 この研究は、ビジュアル アナログ スケール (VAS) アンケートの実施、腫れの測定、皮弁手術時間の記録、インプラント周囲の OPG/RANKL 比とコルチゾール レベルの評価により、歯科インプラントに対する皮弁の設計と切開の臨床効果を評価することを目的としました。溝の流体を採取し、根尖周囲 X 線画像を撮影します。 私たちの研究は、インプラントの垂直切開による臨床的、生化学的、放射線学的影響を扱っているため、ユニークかつ包括的です。 さらに、さまざまな研究で歯肉溝液中のコルチゾールの測定が含まれていますが、インプラント周囲の溝液中のコルチゾールを測定した研究はほとんどありません。 私たちの調査結果は、垂直切開を伴うフラップのデザインが早期の辺縁骨損失を引き起こし、歯科インプラント受容者にさらなるストレスを引き起こすことを示唆しています。