Pystysuoran irrottavan viillon vaikutus implanttitoimenpiteisiin (Vertikal)

Hammasimplantaatio on yleisimmin käytetty menetelmä hampaattomien potilaiden hoidossa. Tärkeimmät hammasimplanttien onnistumiseen vaikuttavat tekijät ovat potilaan systeeminen tila, käytetty materiaali, implantin fysikaaliset ominaisuudet ja leikkausprotokolla. Läppäsuunnittelu on hammasimplanttikirurgian ensimmäinen ja tärkein vaihe. Yleisimmin käytetty kirurginen tekniikka implantin asettamiseen nostaa kokopaksuista mukoperiosteaaliläppä. Läpän suunnittelu on ratkaisevan tärkeää tässä toimenpiteessä potilaan kivun vähentämiseksi, stressiin liittyvien kortisolitason nousujen rajoittamiseksi ja implanttia ympäröivän luukadon estämiseksi. Ihanteellinen läppä paljastaa koko leikkausalueen, jolloin kirurgi voi työskennellä mukavasti ja asettaa implantin haluttuun asentoon; siten pystysuora viilto voidaan lisätä läppään. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että minimaalisesti invasiivinen läppärakenne vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, verenvuotoa, rintakehän luukatoa ja leikkausaikaa. Useat muut tutkimukset päättelivät, että läppämallit pystysuoralla viillolla tai ilman sitä ovat yhtä onnistuneita.

Marginaalinen luun resorptio vaikuttaa myös pitkän aikavälin implantaation onnistumiseen. Marginaalista luun resorptiota pahentaa läpän rakenne ja lisääntynyt kortisolin eritys potilaan kivun vuoksi. Korkeat kortisoli- ja β-endorfiinipitoisuudet voivat nostaa merkittävästi MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- ja TIMP-1-tasoja ihmisen ikenen fibroblasteissa, mikä selittää fysiologiseen stressiin liittyvän parodontaali- ja peri-implanttivaurion lisääntymisen. . Useat tutkimukset ovat tarjonneet hyväksyttäviä selityksiä suun terveyden (erityisesti parodontaalin terveyden) ja psykologisen stressin väliselle suhteelle. Parodontiittisairauden patofysiologiset vaikutukset liittyvät suoraan isännän vastustuskykyyn ja vaikuttavat immuunijärjestelmään. Positiivinen suhde syljen kortisolitasojen ja stressitasojen välillä on havaittu myös henkilöillä, joilla on vaikea parodontaali. Marginaalista luun resorptiota implanttien ympärillä voidaan mitata biokemiallisesti tutkimalla implanttia ympäröivässä crevicular nesteessä olevia aineita, kuten markkerit osteoprotegeriini (OPG) ja reseptoriaktivaattori NFkB ligandi (RANKL). RANKL on kalvoon sitoutunut tekijä, joka ilmentyy osteoblastisolujen ulkopinnoilla ja jolla on keskeinen rooli osteoklastisolujen muodostumisessa ja kehityksessä. OPG sitoutuu RANKL:iin ja estää sitä vuorovaikutuksesta sen reseptorin, NFkB:n, kanssa osteoklasteissa ja preosteoklasteissa, mikä estää luukatoa. OPG/RANKL-suhde implanttia ympäröivässä uranesteessä voi viitata marginaaliseen luun resorptioon hammasimplanttien ympärillä; terveillä implanteilla on suurempi OPG/RANKL-suhde kuin niissä, joissa on aktiivinen marginaalinen luun resorptio. Siten läpän suunnittelun vaikutuksia marginaaliseen luukatoon (MBL) voidaan verrata OPG/RANKL-suhteen avulla.

Kipu aiheuttaa myös systeemisiä muutoksia. Kortisolin, dehydroepiandrosteronin, testosteronin ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin tasot kehon nesteissä voivat osoittaa potilaan kiputason. Kortisolia säätelee adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH), joka vapautuu aivolisäkkeen etuosasta. Useimmat fyysiset tai neurologiset stressitekijät lisäävät voimakkaasti ACTH:n eritystä, ja hammasstressi lisää kehon nestehormonitasoja.

Kirjallisuuskatsaus paljasti riittämättömät tutkimukset, joissa tutkittiin pystysuoran viillon vaikutuksia implanttia ympäröivään luun tasoon. Olemassa olevat tutkimukset sisältävät vain kliinisiä tai radiologisia arviointeja. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida läpän suunnittelun ja viillon kliinisiä vaikutuksia hammasimplantiin antamalla visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kyselylomake, mittaamalla turvotusta, kirjaamalla läppäleikkauksen kesto, arvioimalla OPG/RANKL-suhdetta ja kortisolitasoja peri-implantissa. uranestettä ja periapikaalisten röntgenkuvien ottamista. Tutkimuksemme on ainutlaatuinen ja kattava, koska se käsittelee implanttien pystysuoran viillon kliinisiä, biokemiallisia ja radiologisia vaikutuksia. Lisäksi, vaikka useat tutkimukset ovat sisältäneet kortisolimittauksia ikenen raonnesteestä, harvat ovat mitanneet kortisolia implanttia ympäröivästä uranesteestä. Tuloksemme viittaavat siihen, että pystysuoralla viillolla varustetut läppämallit aiheuttavat varhaista marginaalista luukatoa ja lisärasitusta hammasimplanttien saajille.