PPIO-007 低侵襲食道切除術を受けた食道扁平上皮がん患者の短期および長期転帰に対する II 型糖尿病の相関分析

食道がんは、世界的ながん負担の主要な構成要素の 1 つです。 2020年世界がん統計報告書によると、2020年、食道がんの罹患率は世界で9位（新規症例数60万4,100人）、全体の死亡率（死亡者数は54万4,076人）で6位となった。 中国では、2020年に食道がんががん関連死因の第5位にランクされ、食道がんの90％以上が食道扁平上皮がん（ESCC）でした。 これまでのところ、外科ベースの包括的な治療が、治癒可能な限局性食道がん患者に対する主な治療法であり続けています。 しかし、治療の進歩にもかかわらず、食道がん患者の手術後の5年生存率は依然として低いため、予後に関連する要因を特定することが重要です。

糖尿病は世界的な健康問題であり、そのレベルは憂慮すべきレベルに達しています。 2019年には、世界中で5億人近く（20～79歳の成人の9.3％）が糖尿病を患っており、その約20％が60～75歳の年齢層（食道がんの主な発症グループ）でした。 糖尿病は、複数の疾患プロセスにわたる不良転帰を伴う消耗性の全身疾患であり、世界中の医療システムが直面している最大の課題の 1 つです。 悪性腫瘍の場合、糖尿病は原因の 1 つであるだけでなく、低生存率の危険因子の 1 つでもあります。 他のがん専門分野（結腸、膵臓、乳房など）は腫瘍学転帰の不良と関連していますが、糖尿病患者における免疫力の低下と全身性炎症の増加が原因である可能性があります。 しかし、食道がんの手術を受ける患者における糖尿病の予後の役割については議論がある。 糖尿病患者は、非糖尿病の対照者と比較して、手術後の癌の再発と死亡のリスクが高いという証拠があります。しかし、いくつかの研究では、T2DMと術後合併症との間に有意な関連性は示されておらず、糖尿病が生存に対する独立した危険因子ではないことが示唆されています。

ビグアニド系のメンバーであるメトホルミンは、がんのリスクを軽減し、さまざまながんの予後を改善する経口血糖降下薬として一般的に使用されています。 近年、メトホルミンの使用により悪性腫瘍患者の生存率が向上しました。 食道扁平上皮癌（ESCC）患者の場合、食道癌細胞の増殖を阻害するなど、いくつかの分子機構が腫瘍の進行を阻害することが示されています。 メトホルミンは、結腸がん、肺がん、前立腺がんなどの他の腫瘍に対しても有益な予後効果があることがいくつかの研究で示されています。 メトホルミンの使用と食道がんの手術を受ける患者の死亡率との関連性が分析されており、矛盾する結果が得られています。 Van De Voordeらによる研究。は、メトホルミンの使用が遠隔転移のない生存期間および全生存期間に有意に優れていることを示しました。 対照的に、Spierings らの結果は次のとおりです。メトホルミンの使用は、病理学的反応率の上昇や全生存期間や無病生存期間の改善をもたらさないことを示しました。 彼らは、他の種類の腫瘍の仮定に反して、メトホルミンは食道がんに対して有益な効果を及ぼさない可能性があると考えています。

研究によると、T2DM は食道切除術を受けた食道がん患者の長期生存に重大な影響を与えないようであることが示されています。 対照的に、食道切除術を受ける T2DM 患者では、血糖値をコントロールすることがより重要である可能性があります。 同時に、血糖コントロールが不良な糖尿病患者では、食道がん手術後の合併症、特に吻合部の漏出率が高いことが多くの研究で確認されている。

要約すると、低侵襲食道切除術を受けた食道扁平上皮癌患者に対して、II型糖尿病が短期的および長期的に有害な転帰をもたらすかどうかについては議論がある。 同時に、私たちの知る限り、この患者集団におけるメトホルミンの使用と血糖コントロールが短期および長期の転帰に与える影響についても議論の余地があります。 したがって、この研究は、糖尿病が低侵襲食道切除術を受けた食道扁平上皮癌患者の生存率低下と関連しており、メトホルミンおよび/または良好な血糖コントロール（HbA1c<7.0%）による治療が生存率の改善と関連しているという仮説を検証することを目的としています。 。