乳房形成術中の乳房内の動脈穿孔のマッピング (Map-total)

乳がんは世界中で女性が最も頻繁に罹患するがんの一つであるにもかかわらず、最も治癒可能ながんの一つでもあります。 その集学的治療は、手術、放射線療法、全身療法に基づいています。

乳房の保存は、より優れた審美的な結果を達成するための乳房形成術技術の利用のおかげで進化してきました。がん手術に適用される場合、総称して「オンコプラスチック」として知られています。

腫瘍形成手術における主な考慮事項は、腫瘍の特性 (範囲、位置)、審美的に許容できる乳房の形状の再構成、および乳頭・乳輪複合体 (NAC) の保存です。 前者は、局所制御を最適化するために明確な切除マージンを達成するために不可欠です。 計画は、超音波、マンモグラフィー、および多くの場合 MRI による画像化によって支援されます。 NAC の保存は、美容乳房外科の分野で形成外科医によって開発された優先事項であり、患者と外科医の同様の期待でもあります。

栄養を与える血液供給（動脈および静脈）による身体へのあらゆる構造の取り付けは、「椎弓根」として知られています。 椎弓根の解剖学的構造とその保存は、患者ごとにばらつきがあり、よく説明されたパターンがあるにもかかわらず、十分に理解されている血液供給を有する NAC を保存するための鍵となります (参考文献)。 がん切除と乳房の美的再形成の一環として NAC を保存するには、椎弓根を形成し、NAC を適切に再配置して、新たに形成された (そしてしばしば持ち上げられた) 乳房の美的バランスを回復する必要があります。

この研究の目的は、ドップラー (音響またはカラー フロー モダリティ) を使用して NAC に供給する血管を (個々の患者ごとに) マッピングすることにより、外科医と研修医がより自信を持って簡単に安全な椎弓根を構築できるかどうかを判断することです。 NACの壊死や損失につながる可能性のある血液供給の減少に関する懸念。 私たちは、音響ドップラー (AD) とカラー ドップラー イメージング (CDI) を使用して、手術前に各患者に関係する乳頭の血液供給を研究したいと考えています。 各モダリティには長所と短所があり、この評価はそれぞれの貢献度を評価することを目的としています。

乳房形成術の治療で最も困難な部分は、術前計画です。 外科医は、(1) 腫瘍の位置と範囲の局在化、(2) 残っている乳房実質の再形成、および (3) 血管新生した NAC と椎弓根の配置を考慮する必要があります。

NAC 血管新生と、各人だけでなく各側 (右対左) の間のその変化に関して、いくつかの研究が行われています。 ほとんどの研究は死体3、MRI 4、またはCT血管造影5に関するものでした。 一方、Seitz ら 6 は、癌のない乳房における術前 MRI に基づいて NAC 血管新生が優勢であることを指摘しました。 具体的には、56 個の乳房すべてを、タイプ I 内側、タイプ II 外側、タイプ III 中央、タイプ IV 下、タイプ V の 5 つのカテゴリーに分類しました。 さらに、彼らは、NAC の大部分が主に内側の血管から供給されていることを強調しました。 Basaran ら 7 は、重度の巨大乳房を持つ 16 人の患者を評価し、ドップラー超音波検査を使用して手術前に血管の位置をマークしました。

人とその乳房にはばらつきがあることを考慮して、この SE では、NAC 血管新生を術前にマッピングして、外科医の計画を支援できるかどうか、さらには NAC 椎弓根の設計を変更できるかどうかを理解したいと考えています。 マッピングは CDI と AC の両方によって行われます。 両方の手法を使用して、精度に違いがあるかどうかを理解し、1 つのモダリティだけで十分かどうかを判断します。

両方の方法（音響およびカラーフロードップラー）は、一部の外科医によって場合によって選択的に使用されますが、この SE は特に、手順に組み込まれた日常的な使用により体系的に椎弓根の設計が容易になる場合に使用されます。 ドップラーは患者にリスクをもたらさず、標準治療を超えた介入ではなく、手術を容易にするツールと考えられています。

具体的には、音響ドップラー (AC) は、手術中に簡単に使用できる手持ち式のデバイスで、リアルタイムで可聴信号を発し、特定の点 (または指定された位置に沿った) での血管の正確な位置をマーキングできるようにします。線）組織内/皮膚の下。

カラードップラーイメージング (CDI) は、血管の口径と深さを含む視覚情報をさらに提供し、血管の全経路と接続を比較的簡単にマッピングできるようにします。

実際には、NAC 椎弓根の設計と成形が手術中に行われる場合、この構造の理想的な配置/移動は周囲の組織付着物によって制限される可能性があり、外科医は重要な動脈が分断された場合にこれを分割することを恐れる可能性があります。プロセス（NAC 灌流を損なう）。 動脈の正確な位置がわかれば、外科医はそのような組織動員をどこまで安全に行うことができるかを確信することができます。

一部の治療用乳房形成術には、乳房組織からなる「二次椎弓根」の作成も含まれます。この二次椎弓根もまた、がん切除によって生じた欠損を埋めるために乳房内で移動させる必要がある椎弓根上に動員されます。 この SE の第 2 の目的は、その組織に血液を供給する主要な動脈もマッピングすることです。

要約すると、この SE は、NAC または二次椎弓根可動化が必要な乳房形成術の手術中に、前向きに連続する症例を注意深く文書化することで、アドホックな実践の利点を確立することを目的としています。