ビデオ支援胸腔鏡手術患者における鎮痛効果の比較

研究の目的は、術後の鎮痛管理に対する脊柱起立筋ブロック (ESPB) と上鋸筋後上肋間プラン ブロック (SPSIPB) の効果を評価することです。

座位の ESPB グループに無菌および防腐条件を提供した後、高周波線形 USG プローブを長軸面の T5 棘突起の約 2 ～ 3 cm 横に配置します。 面内アプローチで T5 横突起を視覚化した後、皮膚を頭尾方向に進入します。 僧帽筋、菱形筋、脊柱起立筋を通過させ、針が棘突起（深さ約3cm）に止まった時点で、脊柱起立筋筋膜と椎骨横突起の間に生理食塩水5mlを注入し、ブロック部位を確認します。 次いで、３０ｍｌの０．２５％ブピバカイン（１ｍｇ／ｋｇ）を陰性吸引により注射する。

SPSIPB グループでは、USG ガイド下後上鋸筋ブロックの手術側を上にして上肢を患者の頭上にぶら下げ、患者を側臥位に配置します。 無菌および防腐条件が提供された後、高周波リニア USG プローブを使用して肩甲骨の上の肩甲骨脊椎を視覚化します。 第 3 肋骨は、第 3 肋骨レベルに対応する肩甲骨の内側にある高周波プローブで視覚化されます。 肋骨、胸膜、およびそれを覆う鋸筋を確認し、針先を第 3 肋骨に接触するまで進めます。USG で第 3 肋骨を視覚化した後、5 ml 等張液を投与し、水圧解剖を行います (30 ml 0.25%)。ブピバカイン (1mg/kg) を上後鋸筋と第 3 肋骨の間に注射します。 局所麻酔薬の頭尾方向への広がりは USG によって視覚化されます。 その後、患者は手術室に運ばれ、心電図、末梢酸素飽和度、非侵襲性血圧動脈圧モニタリング、バイスペクトルインデックス（BIS）モニタリングなどの日常的なモニタリングが行われます。