スクリューのみとプレートとスクリューによるシャツカー II 脛骨プラトー骨折の固定の短期放射線学的および臨床結果、比較研究

脛骨プラトー骨折は、高エネルギーまたは低エネルギーの外傷によって生じる複雑な損傷です。 これらは主に若年成人または「第 3 年齢」の人々に影響を及ぼします。脛骨プラトーは、人体の最大かつ最も運動学的に複雑な関節内の主要な体重支持面です。 骨折は、軸方向の負荷力と冠状面（内反/外反）モーメントの組み合わせの結果として発生し、関節のせん断と凹み、および機械的軸のずれを引き起こします。そのため、早期の膝の動きを可能にする四肢のアライメントと関節面の修復が主な役割となります。外科的治療の目標。

膝周囲の骨折における軟部組織の損傷は非常に重要です。 外傷に伴う浮腫や炎症は、局所的な静脈損傷、皮膚の低酸素症、さらなる軟組織損傷を容易に引き起こす可能性があります。 これは一般に皮膚の水疱を引き起こし、場合によっては真皮や筋肉の壊死さえも引き起こします。 血液で満たされた水疱は、透明な液体で満たされた水疱よりも悪い結果をもたらすことが予想されます。 治療の初期段階での管理は、骨折の修復を待つ間のさらなる軟組織損傷の防止に重点を置く必要があります。

伝統的に、最初の X 線写真による診断には、前後面 (AP)、側面図、および斜位図が含まれる必要があります。 しかし、1 枚の X 線写真では断片を正確に特定することはできず、最初の骨折分類は 5% ～ 24% (平均 12%) の症例で変更される可能性があり、CT スキャン画像化後に最大 26% の症例で治療が変更される可能性があります。 これらの発見と CT スキャンの普及により、診断における斜位像の重要性は低くなりました。 関節内および関節周囲の軟組織構造は、それほど複雑ではない骨折パターンでも影響を受ける可能性があり、一部の X 線または CT スキャン データからは、外側または内側の半月板断裂の存在が示唆される場合もあります。 6 mm を超える関節の陥没および/または 5 mm を超える関節の拡大は、外側半月板、外側側副靱帯 (LCL)、または後十字靱帯損傷の存在と関連しています。

シャッツァー分類 (1974 年に発表) は、可能な限り最善の治療法を選択する際の意思決定プロセスにおける重要な要素であるこれらの骨折の性格を完全に理解するために使用されます。

一般に、脛骨プラトー骨折は手術の対象となりますが、特定の骨折に対して手術を行うか否かは、骨折形態、軟部組織、患者の全身状態、四肢軸と関節面の修復がどの程度予想されるかに基づいて決定する必要があります。

外科的治療の通常の適応症は次のとおりです。

1. 関節内変位 ⩾ 2 mm
2. 骨幹端 - 骨幹の平行移動 > 1 cm
3. 冠状または矢状断面で10度を超える角変形
4. 開放骨折、コンパートメント症候群、および関連する靱帯損傷には修復が必要です。
5. 同側脛骨または腓骨の関連骨折

多くの場合、陥没した関節片を膝の方に持ち上げて固定し、骨折整復後に関節表面の下に残った海綿骨の空隙を埋めるために骨移植片を補う必要があります。

脛骨プラトー骨折に対する観血的整復と経皮的カニューレスクリュー固定とプレートによる観血的整復と固定の治療成績を評価します。