ラクナ脳卒中における危険因子の制御と脳血行動態の関係 (LACUNAR_CA)

脳卒中は、世界中で 2 番目に多い死因であり、高い死亡率をもたらし、脳卒中を経験した人の生活の質は低下します。 ラクナ脳卒中は虚血性脳卒中イベントの 4 分の 1 を占め、どの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢世代 (65 歳以上) でより頻繁に発生しますが、若い患者でも珍しいことではありません。 ラクナ脳卒中は小血管疾患によって引き起こされ、脳構造の深部、ウィリス輪の周囲に見られる小血管に閉塞または血栓が発生します。 この現象により、脳の特定の領域への血液供給が減少し、周囲の組織が損傷され、脳が脆弱な状態になります。 その後、再発性脳卒中、頭蓋内出血、さらなる虚血事象、症状の長期化、脳損傷のリスクの増加など、さらなる事象が発生する可能性があります。 ラクナ梗塞は脳の小さな血管でのみ発生しますが、ラクナ梗塞後には認知障害がよく見られ、ラクナ梗塞後の脳血行動態の軌跡を理解することの重要性が強調されています。 一般的な治療法には、抗凝固薬、抗血小板療法（いずれも血栓のさらなる形成を阻止するため）、血圧（血圧）降下剤（血圧を下げて脳血流の変動を減らす）、および高血糖の管理（血液へのダメージを減らすために）の使用が含まれます。容器）。

脳自己調節（CA）は、血圧が変動しても脳血流（CBF）を維持することにより、脳血流（CBF）の調節に大きな役割を果たします。 これは、血管直径の調整を通じて脳血管系を調節することによって行われます。 CAは健康なボランティアとラクナ脳卒中患者において安静時に評価され、パラダイムに挑戦されてきたが、危険因子を組み込んだ若年者と高齢者のラクナイベントの比較は検討されていない。 制御されていない高リスクの心臓代謝因子を有する患者（多くの場合は若年患者）と、中等度/重度の小血管疾患および再発性ラクナ脳卒中症候群を有する患者（多くの場合は高齢患者）との間のCA表現型の違いは不明である。 したがって、脳血行動態の違いを特定するには、さまざまな危険因子とさまざまなラクナ疾患の表現型を調査することが重要です。

血圧の変動に応じた動的 CA (dCA) の評価は、CA が体内の血圧変動にどのように反応するかを表し、静的 CA の評価と比較して人間の血管系へのより適切な適用が可能になります。 血圧の急速な変化を誘発することで dCA を評価するために複数のパラダイムと操作が使用されていますが、この研究では患者の忍容性と dCA を正確に測定する能力の両方を考慮する必要があります。 座位・立位操作は臨床的に応用可能な操作であり、病棟でも検査室でも患者へのストレスを最小限に抑えることができます。 この操作は出版されたレビューで評価され、以前の研究で広く使用されてきた大腿カフ法と比較されました。 大腿部カフ法は、大腿部カフを急速に収縮させることによって動脈血圧 (ABP) の急速な変化を引き起こします。 しかし、この繰り返しの行為は一部の参加者にとって苦痛となる可能性があり、虚弱な患者に臨床的に適用することが難しく、繰り返しが成功しないという問題が発生します。 このレビューでは、自己調節指数 (ARI) の値が座位・立位動作と大腿カフ動作の両方で同様であることがわかり、座位・立位動作が CA を測定するための正確な動作であることが示されました。 座ったり立ったりする動作も、大腿カフと比較して忍容性が良好でした。

高リスク因子を制御しながら脳卒中後の患者を追跡調査することは、CAの変化を理解するのに役立ち、血圧を操作するための介入のタイミングや、場合によってはリハビリテーションプログラムの影響を導くのに役立つ可能性がある。

ラクナ脳卒中は、最も一般的なタイプの脳卒中の 1 つであり、若い世代と高齢者の両方の世代で発生します。 いくつかの研究では、～57歳（中央値）のコホートにおいて脳血流調節（脳自己調節）の障害が観察されており、これは小血管疾患のある人にも見られています。 小血管疾患は、危険因子を早期に管理したにもかかわらず、ラクナ脳卒中を再発することが多い高齢の患者によく見られます。

研究者らは、管理されていない危険因子（高血圧や糖尿病）を持つ若いコホートを対象とすることで、このグループにおけるラクナ脳卒中の血行力学的影響を調査するためのより包括的な研究を実施することを目指している。 これは、初診時にラクナ脳卒中と診断され、未診断の糖尿病および/または高血圧症を患っている患者において、経頭蓋ドップラー超音波（TDC）を使用してCBvを測定することによって行われます。 dCA 応答を測定するには、座位-立位操作が使用されます。 これらの患者はその後、危険因子の管理を受け、最初の診察から 4 週間後に別の TCD 評価を受けるように求められます。 このような危険因子の管理前と管理後の脳血行動態の違いを調べるために、データが収集および分析されます。