食事プログラムまたは肥満手術を受けている患者における脂質学的、免疫学的およびmiRNAプロファイルの変化

肥満は、表現型的に体重の増加（BMI > 30 kg/m2）と、高血圧、糖尿病、脂肪肝などの一連の関連病態を特徴とする慢性疾患です。

これらの病状が関連すると、患者の生存と生活の質が損なわれます。 肥満の原因は多因性であるため、その病因の管理が困難になります。 特に、食事介入や身体活動などのいわゆる標準治療が患者に利益をもたらさなかった場合、1 つの治療戦略のみに従うことが可能な場合がよくあります。 このような場合、患者が大幅な体重減少を享受できる適切な治療法は、肥満手術です。

肥満手術とは、肥満に苦しむ人の体重を減らし、それに関連する病気を治療することを目的としたすべての介入を指します。

さまざまなタイプの肥満手術の中で、一般的な臨床診療で最も使用される技術は、胃内バルーン、胃バイパス (RYGB)、およびスリーブ状胃切除術です。

私たちの施設では、肥満患者の統合治療のための診断治療パス (P.D.T.A) が DDG n によって規制されています。 2022 年 10 月 27 日の第 528 号は、患者が肥満手術の手術を評価することを決定した場合に従う必要があるパスを示しています。

この種のアプローチを進めるには、患者の健康状態を大幅に改善できるように、学際的なチーム (医師、栄養士、心理学者、運動学者) が患者をフォローする必要があります。

学際的なチームの支援を受けた外科医の選択は、患者が受ける手術の種類の選択に拘束力を持ちます。

肝胆道の病状（脂肪肝、胆石、または胆管の炎症）を伴う肥満患者は、腹部全体の超音波検査とフィブロスキャンによって診断され、健康状態に最も適した処置を受けることになります。外科医がそれが患者にとって適切かつ安全であると判断しない場合は、肥満手術、ガイドラインおよび通常の臨床診療（「肥満患者の統合治療のための診断治療パス（P.D.T.A）」 - DDG no. 第 528 号、2022 年 10 月 27 日) は、患者が次のような影響を受けることが多いため、常に学際的な貢献を伴う、食事管理を通じた栄養学的アプローチを患者に向けることを規定しており、そこでは心理学者の存在が非常に重要である。摂食行動障害（DCA）で、摂食行動が変化している（過食症、むさぼり食い、甘いものを食べる、放牧、間食）。

肥満手術の候補となる肥満患者において、体重減少は細胞生理学に影響を与える代謝変化の表現型の側面にすぎません。

この側面を考慮すると、リピドミクス分析は、脂肪酸と生物の膜の組成を評価し、関与する細胞経路の変化を理解するのに有用なアプローチとなるでしょう。 小型高密度リポタンパク質 (sdLDL) の測定がリピドミクスプロファイルに追加されます。sdLDL は一部の脂質異常症で一般的であり、細胞壁で酸化されてサイトカインや成長因子の産生を刺激する大きな LDL よりも酸化されやすいものです。 、単球の補充をもたらします。

生物学的な観点から見ると、肥満と代謝の変化には、リピドームパターンの変化だけでなく、循環サイトカインの調節不全や循環サイトカインの発現変化を伴う炎症パターンも含まれます。文献によると、インスリン抵抗性、グルコース恒常性の変化、および内分泌機能の調節因子と関連していることがわかっています。

脂肪組織は、制御性 T リンパ球やマクロファージによる炎症反応を刺激できる多数の内分泌機能を持っています。 これらの免疫細胞の活性化は、TNF、IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-8 などの炎症誘発性サイトカインの分泌を決定します。

肥満患者では、循環中に高レベルの炎症誘発性サイトカインが存在することが観察されており、これは体のさまざまな領域での炎症性微小環境の確立を決定する可能性があります。 文献研究によると、食事療法または外科的治療法で達成される体重減少は、炎症性メディエーターの合成において異なる結果をもたらす可能性があることが示されています。 したがって、肥満手術を受ける患者における炎症メディエーターの予測的役割を決定するには、今後の研究が必要である。