妊娠関連の手根管症候群の治療

妊娠関連手根管症候群 (PRCTS) は、妊娠中に最も頻繁に起こる単神経障害です。 妊娠中は体液貯留が起こり、トンネルの屋根を形成する靭帯に浮腫が生じ、神経が圧迫されます。 PRCTS は通常両側性であり、主に体液貯留と体重増加が最大に達する妊娠第 3 期に発症します。 妊娠第 1 期または第 2 期に発症した PRCTS は、通常、妊娠第 3 期に悪化します。

妊娠関連の CTS の予後は通常良性です。 Paduaらによって実施された系統的レビュー研究では、患者の50％以上が1年間の治療後も症状が持続し、患者の約30％は3年後も症状が残っていると報告した。

活動の修正、浮腫の制御、および手首の副子固定により、手首を中立位置に保ち、PRCTS の症状を軽減します。 ステロイド注射により、多くの患者の症状が一時的に軽減される場合があります。 手術が必要になることはほとんどありません。ただし、症状や機能障害が重度で、非外科的治療が効果がなく、電気生理学的検査で重大な神経圧迫が検出された場合には、この治療が考慮されることがあります。

コルチコステロイド療法に関連する最も頻繁な適応症は、妊娠第 3 期に発症する急性 CTS です。 多くの研究は、ボストン手根管質問票と電気生理学的結果によって評価された PRCTS に対するステロイド注射の有効性を示しました。 ただし、身体の健康問題全般、特に妊婦の場合は、精神的な健康問題に注意することが重要です。 慢性的な痛みを訴える患者は、うつ病、不安、一般的な感情機能など、さまざまな心理領域でも問題を経験しています。 産後うつスコアが高いほど、産後 12 か月の時点で持続する CTS 症状に関連していることが判明しました。

副子固定は、妊娠中および非妊娠中の CTS の両方に対して効果的な方法であり、通常は第一選択の治療法として行われます。 CTSを患う非妊娠集団では、副子固定を伴う超音波ガイド下のステロイド注射が、注射または副子固定単独よりも効果的であることが判明した。 しかし、副子固定やステロイド注射、あるいはその両方の有効性を調べている妊婦に関する文献はない。 現在の研究は、症状の重症度に関して、局所ステロイド注射と副子固定の有効性を、局所ステロイド注射または副子固定のみの場合と比較することを目的としていました。 第二の目的は、患者の機能重症度とうつ病に対する治療の有効性を確認することでした。 ボストン手根管症状重症度スケールで主要転帰を評価しました。 ボストン手根管機能重症度スケールとエディンバラうつ病スケールで二次転帰を評価しました。