直接鼠径ヘルニアの腹腔鏡下修復における欠損閉鎖の効果に関する研究

鼠径ヘルニアは、何百万人もの人々が苦しんでいる一般的かつ広範囲にわたる症状です。 鼠径ヘルニアの修復は、一般外科で最も頻繁に行われる手術の 1 つです。 1 完全腹膜外 (TEP) および経腹膜前腹膜 (TAPP) 修復は、腹腔鏡下ヘルニア修復の主要な技術です。 2 両側性および再発性の鼠径ヘルニアには、腹腔鏡下ヘルニア修復術が推奨されます。 また、術後の痛みや慢性痛の発生率が低いため、外科の専門知識とリソースが利用可能であることを条件として、原発性片側鼠径ヘルニアの患者にも推奨されています。3,4

漿液腫形成は、中程度から大規模の直接鼠径ヘルニア欠損に対する腹腔鏡下メッシュ修復の頻繁な合併症です。 一方、漿液腫の形成率は 10 ～ 30% と高いと報告されています。5 漿液腫形成の発生率を減らすために、恥骨枝に横筋筋膜（TF）を固定する、エンドループ技術を介して直接鼠径ヘルニア欠損を閉じる、潜在的な死腔をフィブリン接着剤で埋めるなど、いくつかの試みが行われてきました。 しかし、感染のリスクが高まる可能性があり、また、TF を腹壁に固定する場合には、タックステープルや血管神経損傷による慢性的な恥骨の痛みのリスクもあり、患者にさらなる不快感を与えることになります。 6 有刺縫合糸による直接的なヘルニア欠損の閉鎖は、欠損を表面的に閉じるだけでなく、欠損空洞も根絶します。その結果、漿液腫形成の発生率は大幅に減少しました。 4,7,8 しかし、漿液腫形成速度と痛みを軽減するという観点から、2 つの手術の選択に関しては依然として物議を醸す証拠があります。 したがって、鼠径ヘルニアを修復するにはどの手術法が最適であると考えるべきかは曖昧です。 この研究では、腹腔鏡下TEP鼠径ヘルニア修復における欠損の直接閉鎖の技術的側面と、異なる時間間隔での漿液腫形成と痛みという一次アウトカムへの影響、および手術時間などの二次アウトカムに対する評価を試みました。術後の入院期間、通常の活動に戻るまでの日数、再発、血管、脈管損傷、内臓損傷や腹膜裂傷などの術中合併症。