寛骨臼周囲骨切り術後の術後疼痛に対する関節包周囲神経群 (PENG) ブロックの影響の調査

寛骨臼周囲骨切り術（PAO）は、症候性股関節形成不全の若年成人に選択される関節温存治療法です。 ただし、術後は中程度から重度の痛みが頻繁に発生します。 PAO後の痛みは主に、大腿骨神経、閉鎖神経、および副閉鎖神経からの枝を含む腰神経叢の終末神経によって神経支配されている前股関節被膜から生じます。 大腿神経からの関節枝は、腸腰筋と腸骨大腿靱帯の間の平面 (腸腰筋平面) に到達し、股関節包の前面と側面を神経支配します。 関節枝は股関節包の前方および内側を神経支配し、副閉鎖神経は患者の 10% ～ 30% で股関節の神経支配に寄与し、股関節包の下内側に供給しています。 PAO手術は、健康な人に3回の骨切り術を施すもので、かなりの外科的ストレス反応を引き起こす可能性があり、これは関節包周囲神経群（PENG）ブロックを含む集学的鎮痛によって軽減される可能性がある。

PENG ブロックは、人工股関節全置換術における効果的な運動温存ブロックとして提案されている新しい局所麻酔技術です。 PENG ブロックは、大腿骨神経、閉鎖神経、および副閉鎖神経を含む、股関節の前嚢に神経支配を提供する関節枝を標的とします。 その潜在的な鎮痛効果と運動温存効果は、早期の歩行、より良い理学療法、および早期の退院に望ましいものです。

腰神経叢や大腿神経ブロックなどの従来のオピオイドを節約した局所麻酔法は効果的ですが、望ましくない下肢筋力低下のリスクが伴います。 あるいは、腸骨筋膜ブロックは、股関節手術の適切な痛みを常に軽減しません。

股関節の前嚢には侵害受容器と機械受容器が高密度に存在しており、股関節手術後の痛みの主な原因となっているようです。 PENG ブロックは、大腿骨神経、閉鎖神経、および副閉鎖神経を含む、股関節の前嚢に神経支配を提供する関節枝を標的とします。

最近の研究では、一次THAを受けている患者の回復の質が向上し、オピオイドの必要量が減少したと報告されていますが、他の研究ではTHAの鎮痛効果に関して矛盾する結果が報告されています。 ただし、PAO に対する PENG の影響は調査されていません。

したがって、PAO後の即時の痛みやその他の合併症の軽減においてPENGブロックがプラセボよりも優れているかどうかを調査するために、研究者らは、ロピバカイン5mg/mlとプラセボのランダム化二重盲検試験を実施することを目指している。 研究者らは、ロピバカイン 5 mg/ml を投与された患者は、プラセボを投与された患者と比較して、術後最初の 24 時間の痛みが軽減されるという仮説を立てています。