腰椎変性病変の治療に適用される片側バイポータル内視鏡技術の評価 (UBEVAL)

腰椎椎間板ヘルニア (HDL) は腰痛や坐骨神経痛の主な原因の 1 つであり、毎年人口の 1 ～ 5% が罹患しています。 非外科的治療が初期治療のゴールドスタンダードであることに変わりはありませんが、長期間持続する症状を効果的に軽減するために腰椎椎間板切除術が使用されます。

外科技術の進化に伴い、低侵襲脊椎手術は、従来の開腹手術に代わるものとしてここ数十年で登場し、HDL 治療に広く使用されています。 従来の開腹手術と比較して、低侵襲手術技術により筋肉と骨を温存し、痛みを軽減し、回復を早めることができるため、術後回復強化（RAAC）での患者管理が可能になります。

椎間板ヘルニアに対しては、シングルポータル内視鏡（SE）、ビデオ支援内視鏡椎間板切除術、そして最近では片側バイポータル内視鏡（UBE）など、低侵襲の外科内視鏡技術がいくつか開発されています。 SE は 1 つの進入ルートに依存していますが、UBE は 2 つの進入ルートに基づいています。1 つは光学機器と生理食塩水洗浄システム用、もう 1 つは外科用器具用です。 現在、SE は筋肉外傷の制御、入院期間の短縮、脊椎部分の安定性の維持に優れているため、HDL 治療の低侵襲手術のゴールドスタンダードとみなされています。

過去 2 年間で、変形性腰部疾患の治療における UBE は、他の内視鏡技術よりも学習曲線が速く、指数関数的に増加しました。

UBE は、より広い視野、幅広い人間工学に基づいた操作ジェスチャーを可能にし、侵襲性を最小限に抑え、完全な神経減圧とより早い回復に貢献します。 UBE を使用すると、外科医は片手で内視鏡をガイドし、もう一方の手で手術器具をガイドできます。 さらに、UBE は外傷、出血が少なく、回復が早く、HDL 治療において優れた有効性を示します。 UBE は術後の神経線維症と術後の脊椎不安定症の発生率を大幅に減少させることができます。

UBE中のいくつかの術後合併症は、治療効果が乏しい（髄核残渣）、硬膜外血腫、硬膜裂傷、神経根損傷、手術の不完全さとして報告されています。

新しい技術として、UBE をより深く理解するにはさらなる研究が必要です。 このため、クリスティーニ博士のチームは、2022 年 7 月以降この技術が使用されている患者のコホート、特に合併症の発生率を分析したいと考えています。

新しいテクニックを制御するには学習フェーズが必要です。 チェン、Lら。 UBEが治療した腰椎椎間板ヘルニア患者97人のコホートのうち、手術期間と術後の入院期間が24人目の患者から97人目の患者まで短縮されたことを示した。 しかし、手術を受けたすべての患者において、ビジュアルアナログスケール（VAS）とオスウェストリー障害指数（ODI）に有意差はありませんでした。 これは、UBE がすべての手術患者に対する臨床効果と安全性を依然として保証していることを示しています。 このため、クリスティーニ博士のチームは、2022 年 7 月以降に UBE が使用された患者コホートの学習曲線についても説明したいと考えています。