糖尿病性神経障害性疼痛に対する後脛骨神経 PRF

糖尿病性末梢神経障害 (DPNP) は糖尿病の一般的な合併症であり、糖尿病患者の約 50% に生涯を通して観察されます。 患者の約50％が神経因性疼痛を訴えます。 糖尿病性神経因性疼痛は生活の質を著しく低下させ、10年後の死亡率を高め、患者が医療機関を受診する主な理由です。 糖尿病は末梢神経系にさまざまな影響を及ぼしますが、最も一般的なのは遠位対称性多発神経障害です。 遠位対称性多発神経障害の患者は通常、夜間に最も顕著になる進行性の不快な感覚を訴えます。 これらの感覚は、チクチクする痛み（感覚異常）、灼熱痛、電気ショック、刺すような痛み、衣類や寝具との接触によって引き起こされる痛み（アロディニア）、または足から上向きに広がる凍傷のような痛みとして現れることがあります。 DPNP 患者の 70% 以上は中程度から重度の痛みが持続し、不眠症、生活の質の低下、気分障害を引き起こします。 糖尿病性神経障害性疼痛は、糖尿病そのものの 5 倍の医療費を要します。 国際ガイドラインでは、DPNP患者の対症療法鎮痛治療の第一選択薬としてデュロキセチン、アミトリプチリン、プレガバリンまたはガバペンチンを推奨しています。 しかし、医学的治療に対する反応が常に適切であるとは限らず、これらの薬剤による治療は、特に併存疾患のある高齢の患者において、平衡障害、鎮静、体重増加などの多くの副作用を引き起こす可能性があります。 DPNP 患者は薬物の副作用、併存疾患、薬物相互作用に対する感受性が高いため、第一選択薬の最大用量は許容されません。 併用療法（デュロキセチン + プレガバリンなど）は、高用量の単独療法と比較して、鎮痛効果と患者の忍容性の両方の点でより効果的であることが知られています。 しかし、併用療法の最適用量ですら耐えられない糖尿病性末梢神経障害患者における併存疾患、薬物相互作用、副作用は、治療を管理する医師が克服すべき非常に深刻な問題です。 薬物治療に加えて、DPNP 患者には介入治療法も利用できます。 これらの方法には、脊髄刺激（SCS）、腰部交感神経鎖高周波アブレーション/神経融解、後根神経節刺激などが含まれます。 SCS などの侵襲的方法は費用がかかり、内臓損傷や出血などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、新しい治療選択肢が必要です。 このため、我々は、痛みを伴うDPNPを伴う2型糖尿病患者の両側後脛骨神経（PTN）にパルス高周波（PRF）治療を適用し、薬物間相互作用が限定的で長期にわたる低侵襲な治療法を提供することを計画した。幸福。

PRF は、高電圧電流を短時間バーストして標的神経に供給し、痛み信号の伝達を調節する非熱的効果を生み出します。 PRF の作用機序は完全には理解されていませんが、神経線維に重大な熱損傷や凝固壊死を引き起こすことなく、シナプス伝達、遺伝子発現、炎症メディエーターの調節の変化が関与すると考えられています。 PTN は、かかとと足の裏に感覚と運動の神経支配を提供する坐骨神経の枝です。 小規模なブランチに対する PTN の利点は、US を使用して視覚化してターゲットを設定できることです。 DPNP の管理における介入手順に関する文献の研究は限られていますが、PTN に適用される PRF の有効性を評価した研究はありません。

この研究の主な目的は、VAS および PainDETECT スコアリングを使用して、DPNP に対する PTN PRF 治療の有効性を評価することでした。 第 2 の目的は、米国主導の PTN PRF に関連する有害事象の発生率を測定し、睡眠の質に対する PTN PRF 治療の効果を評価することでした。 合計で少なくとも 51 人の患者が登録される予定です。 VAS、painDETECT、およびジェンキンス睡眠スケール（JSS）のスコアは、治療前、治療の1か月後、および3か月後に評価されます。