帝王切開中の重度の母体性低血圧に対するノルエピネフリンボーラス10 vs.15 mcg

手術室に到着すると、患者は仰臥位になり、右臀部の下にあるくさびを使用して左子宮を移動させます。 定期的なモニタリングが適用されます (心電図検査、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニター)。 18G カニューレが挿入され、患者には 10 mg のメトクロプラミドが投与されます。 ベースライン心拍数と収縮期血圧は、2 分間隔で 3 回連続して測定した値の平均として記録されます。

乳酸リンゲル液を共負荷として 15 mL/Kg の速度で 10 分間かけて注入します。脊椎麻酔は、25G脊髄針を使用して、L3-L4またはL4-L5間隙のくも膜下腔に10mgの高圧ブピバカインおよび20μgのフェンタニルを注射することによって達成される。

くも膜下ブロック後、母親は左横傾の仰臥位になります。

ブロックの成功は、局所麻酔薬の髄腔内注射から 5 分後に評価されます。感覚ブロックレベルが T4 であるかどうかが確認されます。

患者は、最初の低血圧エピソードとして重度の脊髄後低血圧（収縮期血圧がベースライン測定値の60％以下と定義される）を発症した場合にのみ治験薬の投与を受けることになる。 ボーラス投与後 2 分以内に収縮期血圧がベースラインの 80% を超えた場合、低血圧エピソードの管理は成功したと見なされます。 ボーラス投与が失敗した場合は、5 mcg のノルエピネフリン ボーラス投与が行われます。

その他の低血圧エピソード (収縮期血圧がベースラインの 80% 未満) は、5 mcg のノルエピネフリン ボーラスで管理されます。

術中の徐脈（心拍数が55bpm未満と定義される）は、IVアトロピンボーラス（0.5mg）が投与されることによって管理される。

水分投与は最大1.5リットルまで継続される。 オキシトシンボーラス (1 IU) は、出産後 5 秒かけて投与され、その後 2.5 ～ 7.5 IU/時間の速度で注入されます。