NHFOV 対 NIPPV 早産児の抜管後

世界保健機関による早産児の世界的な定義は、妊娠 37 週より前に生まれた乳児です。 毎年、世界中で推定 1,500 万人 (11.1%) の早産児が生まれています。 早産はさらに、極早産（28 週未満）、超早産（28 ～ 32 週）、中等期早産（32 ～ 34 週）、後期早産（34 ～ 37 週）に分類されます。

未熟児は、過去の早産歴、妊娠高血圧症、胎水早期破裂、多胎妊娠、妊娠中の出血、中絶歴、胎児奇形、不適切な産前ケア、羊水過多、前回の帝王切開など、いくつかの危険因子と関連しています。 。

早産児は、短期および長期にわたるさまざまな疾病のリスクが高くなります。 呼吸窮迫症候群（RDS）は、早産児の罹患率および死亡率の最も一般的な原因の 1 つです。 RDS は肺サーファクタントの欠如を特徴とします。 界面活性剤の生成または分泌が不十分な場合、肺胞の表面張力が高くなり、無気肺やガス交換障害が引き起こされます。 呼吸困難は通常、新生児では多呼吸、肋間収縮、鼻の発疹、うめき声​​、チアノーゼなどとして現れます。

侵襲的機械換気 (IMV) は、重度の RDS を患う早産児の生存率を高めます。 しかし、早産児の長期にわたる挿管と人工呼吸は、人工呼吸器誘発性の肺損傷や気管支肺異形成につながる気道の炎症や院内肺炎などの生命を脅かす合併症のリスクを高め、神経発達の転帰不良のリスクも高めます。 したがって、未熟児をケアする場合、臨床医はできるだけ迅速に IMV から非侵襲的呼吸補助 (NRS) への離脱に重点を置く必要があります。

ウィーニングには多くの戦略と基準があり、これには換気パラメータの評価、臨床的/生化学的基準、および自発呼吸試験や換気補助からの段階的離脱を続けたり組み合わせたりできる抜管の予測指標が含まれます。

非侵襲的な呼吸補助手段には、持続気道陽圧法 (CPAP)、高流量鼻カニューレ (HFNC)、非侵襲的間欠的陽圧換気 (NIPPV)、バイレベル CPAP (BiPAP)、および非侵襲的高周波振動換気 (NHFOV) が含まれます。

NIPPV は、時間サイクルの圧力制限付き換気モードです。 従来の人工呼吸器は、ピーク吸気圧と呼気終末陽圧という 2 つのレベルの圧力を生成するために使用されます。 さらに、バックアップ速度は通常、より長い吸気時間を使用して提供されます。 新生児用 NIPPV の主な欠点は同期が欠如していることであり、これは達成が難しく、しばしば利用できないことです。

NHFOV は、一定の周波数とアクティブな呼気フェーズを持つ振動を重ね合わせて、連続的に膨張する陽圧を生成するバイアス流の適用です。 NHFOV は NCPAP と高頻度換気の利点を組み合わせたもので、肺胞の安定性の維持、CO2 の除去、気圧外傷の制限においてより効果的です。

この研究では、最初の抜管後6日以内の在胎週数32～36週と6日の早産児における再挿管の必要性の予防に関しては、NHFOVがNIPPVよりも有効であると仮定した。