HIV+ 有害飲酒者に対する受容とコミットメントの療法

アルコールの使用は HIV ケアに大きな影響を与えます。 HIV (PWH) 感染者の 67% が前年のアルコール使用を報告し、27 ～ 40% が不健康なレベルの飲酒を報告し、約 30% がアルコール使用障害 (AUD) の基準を満たしています。 不健康な飲酒者であるPWHは、禁酒するか比較的飲酒量が少ないPWHと比較して、死亡率、ウイルス抑制の欠如、抗レトロウイルス療法（ART）の利用の減少、ARTの遵守が最適以下であるなどのリスクが大幅に増加します。 不健康なアルコール摂取は、HIV 治療の継続のほぼすべての段階に影響を与えることがわかっており、HIV 治療における重要な要素となっています。

PWHに対するアルコール介入のランダム化臨床試験（RCT）は、おそらく併存する精神的健康問題への注意が不足しているため、成功が限られている。 この文献についてはいくつかのレビューがあり、そのうちの最新のものでは、特にアルコール使用を対象として開発され、成人のPWHのサンプルを用いて米国で実施された、重複しない9件の行動試験が特定された。 これら 9 件の試験のうち 4 件のみがアルコール関連の転帰に有意な影響をもたらし、12 か月の追跡調査で対照群と有意に異なるアルコール関連の転帰に影響を及ぼしたのは 2 件の試験のみでした。 この限られた成功の理由の仮説の 1 つは、PWH の間で不健康なアルコール摂取とその他のメンタルヘルス関連の問題が併発する併存疾患がますます認識されつつあることです。 実際、PWH の最大 63% が物質使用障害と別の精神障害の両方の基準を満たしており、複数の精神的健康や物質関連の問題の根底にある中核的な心理プロセスを対象とした、診断を超えたアプローチへの文献の移行が必要です。 アルコールやその他の物質の使用に特に関連するトランス診断メカニズムの 1 つは、経験的回避 (EA) です。つまり、望ましくない思考、感情、および/または衝動から逃げたり避けるために、物質やその他の行動を反復的かつ不適応的に使用することです。 。

アクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）は、PWH に対する診断を超えた介入として有望です。

ACT は、精神的および行動的健康上の問題に共通する根本的な要因としての経験的回避を対象とした、診断を超えた治療法です。 マインドフルネスのスキルと価値観に基づいた行動計画は、経験の回避を減らし、心理的受容の向上を通じて幅広い心理的症状に影響を与えるために使用されます。 133件の研究に基づいた20件のメタ分析の最近のレビューでは、ACTがうつ病、不安、慢性痛、ストレス、診断を超えた状態の組み合わせなど、複数の心理的および行動的健康関連アウトカムにわたって有効であることが判明した。 さらに、3 つのメタ分析により、ACT が喫煙やその他の薬物使用に対して有効であることが判明しており、ACT がアルコール使用に対する有望なアプローチであることを示唆する新たな文献も存在しています。 しかし、PWHを含むあらゆる集団におけるアルコール使用に関するACTの本格的なRCTはまだ行われていない。 ACT には複数の心理的およびアルコール関連の問題を同時に改善する可能性があるため、不健康な飲酒者である PWH への介入として大きな期待が寄せられています。 研究者らは最近、もともと禁煙のために開発された電話によるACT介入を、不健康なレベルで飲酒するPWHへの介入に適応させた(NIH/NIAAA; R34AA026246)。 研究者らは学際的なチームとPWHからの2回のインプットをもとに、6セッションの電話によるアルコール使用に対するACT介入を開発し、その後パイロットの実現可能性/受容性RCTを実施した。 研究者らは、適応された ACT 介入の高い受容性と、本格的な遠隔 RCT の実施可能性の証拠を発見しました。

したがって、この申請の全体的な目的は、不健康な飲酒者である成人PWHのアルコール使用とうつ病、不安、ストレスの併発症状を軽減するための、標準的な簡易アルコール介入（BI）と比較したACTの相対的な有効性を判定することです。 アプリケーションの具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: PWH のアルコール使用量を減らすための BI と比較した ACT の相対的な有効性を決定する。

この目的を達成するために、研究者は次のことを行います: 完全遠隔の相対有効性 RCT を実施します。 研究者らは、不健康な飲酒者であるPWH 300人を、研究者らが開発したACT介入（n = 150）、またはPWHのアルコール使用量を減らすことが以前に示されているBI介入（n = 150）のいずれかにランダムに割り当てます。 研究者らは、自己申告と客観的なバイオマーカー（ホスファチジルエタノール）を介して、ベースライン時、治療後（ベースラインから7週間後）、そして無作為化後3、6、12か月後にアルコール関連の転帰を評価します。 。 研究者らは次のような仮説を立てています: 2 つの治療法は、治療後および 3 か月 (H1) のアルコール使用に対して有意かつ統計的に同等の効果をもたらし、ACT のスリーパー効果と一致して、ACT 状態は、治療後 3 か月 (H1) の時点で優れたアルコール転帰をもたらすだろうランダム化後 6 か月および 12 か月後 (H2)。

目的 2: ACT が診断プロセスに影響を及ぼし、それがアルコール使用やその他の心理的および機能的結果に影響を与えるかどうかを判断する。 この目的を達成するために、研究者は次のことを行います: EA を測定し、EA がアルコール使用やその他の心理的および機能的結果に対する治療効果を媒介するかどうかを判断します。 研究者らは、ACT はすべての追跡調査時点でストレス、不安、うつ病、機能的転帰に関して優れた結果をもたらし (H3)、EA はアルコール使用を含むすべての治療効果の重要なメディエーターである (H4) と仮説を立てています。