腱板収縮後腱板断裂の治療における内側棘上筋弛緩の評価

- はじめに 腱板断裂は、肩の痛みや機能不全の一般的な原因であり、特に頭上活動を繰り返す人や加齢に伴う人に多く見られます。 肩の機能に不可欠な棘上筋は、外転を開始し、肩甲上腕関節に不可欠な安定性をもたらします。 棘上筋腱が断裂して引っ込むと、機能を回復して症状を軽減するために、多くの場合、外科的介入が必要になります。 (1) 退縮した腱板断裂に対する従来の外科的アプローチでは、通常、腱を上腕骨の大結節に再付着することが含まれます。 ただし、重度の圧排は、修復部位の張力の増加などの修復中に問題を引き起こす可能性があり、潜在的に治癒を損ない、再断裂のリスクが増加します。 • 増強を伴うまたは伴わない部分修復：完全な腱の可動化が困難な中程度の退縮の場合、腱から骨への治癒を最適化するために、増強技術（パッチ増強、自家移植片、同種移植片など）と組み合わせた部分修復が考慮される場合があります。

• 腱移植：修復不可能な大規模な断裂や腱の質が悪い場合、機能と肩の安定性を回復するために腱移植処置（小円筋腱や僧帽筋下部腱の移植など）が必要になる場合があります。 (2) これらの課題に対処するために、肩甲骨の内側縁に付着している棘上筋腱を内側に解放することが、有望な技術として浮上しています。

内側リリースには、棘上筋腱を肩甲骨付着部から切り離し、内側に動かすことが含まれます。 この技術は、修復部位の張力を軽減し、腱の付着を改善し、治癒結果を改善することを目的としています。 支持者らは、内側リリースが生体力学的強度を高め、再断裂などの術後合併症のリスクを軽減すると示唆しています。 しかし、この技術の最適な適用、結果、従来の修復方法との比較有効性は、依然として整形外科界内で進行中の研究と議論の対象となっています。 (3)

収縮した腱板断裂の複雑さと変動性を考慮すると、内側リリースの系統的評価は、その有効性、安全性、および外科的管理における役割を明らかにするために非常に重要です。 このプロトコルは、収縮した腱板断裂の修復における棘上筋腱の内側解放を評価するための包括的なフレームワークを概説します。 この研究は、外科的意思決定の指針となり、患者の転帰を改善し、肩の手術分野を進歩させることができる証拠に基づいた洞察を提供することを目的としています。

さらに、内側の放出は修復の生体力学的完全性を高める可能性があります。 修復中の腱の位置と張力を最適化することで、修復構造の機械的強度を向上させることができます。 この側面は、耐久性のある結果を達成し、長期にわたる修理の失敗を防ぐために非常に重要です。