乳房およびx軸解剖手術後の術後オピオイド消費に関するエレクター脊髄面ブロックと後期上上cost間面ブロックの比較研究

はじめに乳房手術は、世界で最も一般的に行われている外科手術の1つです。 術後の痛みは、回復と動員に影響を与えるため、重大な問題です。 さらに、術後の痛みは呼吸器合併症のリスクを高めます。

オピオイド鎮痛薬は痛みの制御に効果的ですが、吐き気、嘔吐、呼吸抑制などの副作用は、望ましくない結果につながる可能性があります。 オピオイドの使用を削減することは、患者の安全性と回復の質の向上の両方にとって重要です。

乳房手術後の術後疼痛を管理するために、エレクタースピナ平面ブロック（ESPB）と最近導入された後末後の上部cost間平面ブロック（SPSIP）が利用されています。 両方の技術は、乳房手術を受けている患者の鎮痛に効果的に使用されています。

ただし、この文脈におけるこれら2つの手法の有効性を比較する文献には、文献には不十分な証拠があります。

研究の目的この研究の主な目的は、乳房手術後の術後オピオイド消費に対する超音波誘導ESPBおよびSPSIPブロックの効果を評価することです。 さらに、二次的な目的は、グループ間でオピオイド関連の副作用（吐き気、嘔吐、呼吸抑制など）と術後NRS（数値評価尺度）疼痛スコアを比較することです。

材料と方法この前向きランダム化比較試験は、Medipol Mega University Hospitalで乳房手術とx窩リンパ節解剖を受けた患者について実施されます。 この研究の目的は、術後のオピオイド消費と疼痛管理に対するESPBおよびSPSIPアプリケーションの影響を評価することです。 書面によるインフォームドコンセントは、研究の前にすべての参加者から得られます。

18〜80歳の患者選択患者は、ASA（アメリカ麻酔科医学会）の身体状態I-IIIに分類され、x窩リンパ節解剖を伴う乳房手術を予定しています。 アレルギーの病歴、局所麻酔薬、妊娠、または精神障害または神経障害に対するアレルギーが知られている患者は除外されます。

グループ割り当て

患者は3つのグループにランダム化されます。

グループ1（コントロールグループ）：患者は神経ブロックを受けません。 グループ2（ESPBグループ）：患者はエレクタースピナ平面ブロックを受け取ります。 グループ3（SPSIPグループ）：患者は、後部上部cost間面ブロックを受け取ります。

麻酔管理すべての患者は、日常的な麻酔プロトコルを受けます。 手術室に入った後、患者は心電図、末梢酸素飽和度（SPO₂）、および非侵襲的血圧で監視されます。 2 mgの静脈内ミダゾラムによる前投与が投与されます。

麻酔誘導には、2-2.5 mg/kg IVプロポフォール、1-1.5 µg/kg IVフェンタニル、および0.6 mg/kg IVロクロニウムが含まれ、その後挿管が含まれます。 患者は50％の酸素空気混合物で換気されます。 麻酔の維持は、ミダゾラム、フェンタニル、およびロクロニウムの断続的な用量で達成されます。 人工呼吸器の設定には、6〜8 ml/kgの潮volume容積と30〜35 mmhgの末端Co₂が含まれます。

すべての患者は、手術の終了30分前に1 gの静脈内パラセタモールと100 mgの静脈内トラマドールを受け取ります。 術後の吐き気と嘔吐を防ぐために、4 mg静脈内のオンダンセトロンが投与されます。

エレクタースピナ平面ブロックの手順グループ2では、ESPBは外科的処置に続いて実行されますが、患者が目覚める前に行われます。 ブロックは、超音波ガイダンスを使用して滅菌条件下で実行されます。

患者のポジショニングと準備：患者は、外科的側面を上に置いて横方向に配置されます。 滅菌超音波プローブカバーが使用されます。

超音波イメージング：高周波（11〜12 MHz）線形超音波プローブは、T5胸椎の上に横方向に配置されます。

解剖学の識別：エレクターの脊椎筋肉と横方向のプロセスが特定されます。

針の挿入：面内技術を使用して、ブロック針は横プロセスに進みます。

注入確認：1〜2 mLの生理食塩水注入で針の位置を確認した後、30 mLの0.25％ブピバカインがエレクターの脊髄筋と横プロセスの間に注入されます。 局所麻酔薬の広がりは、超音波を介して監視されます。

serratus後部上の上のcost間平面ブロック手順グループ3では、SPSIPBも外科的処置に続いて実行されますが、患者が目覚める前に行われます。 ブロックは、超音波ガイダンスを使用して滅菌条件下で実行されます。

患者のポジショニングと準備：患者は、外科的側面を上に置いて横方向に配置されます。 滅菌超音波プローブカバーが使用されます。

超音波イメージング：高周波（11〜12 MHz）線形超音波プローブは、肩甲骨の上部隅に矢状ように配置されます。 Rhomboid Major、Trapezius、Serratus後部上筋肉、および3番目のrib骨が視覚化されます。

解剖学の識別：3番目のrib骨とserratus後部上筋肉が特定されます。

針の挿入：面内技術を使用して、ブロック針は、後部上筋と3番目のrib骨の間で進行します。

注入確認：1〜2 mLの生理食塩水注入で針の位置を確認した後、30 mLの0.25％ブピバカインが、後部上筋と3番目のrib骨の間の空間に注入されます。 局所麻酔薬の広がりは、超音波を介して監視されます。

術後評価の痛みのレベルは、術後最初の24時間に評価されます。 患者は、1日3回1,000 mgのパラセタモールを日常的に受け取ります。 痛みのスコアは、数値評価スケール（NRS）を使用して評価されます。ここで、0は「痛みがない」を示し、10は「想像できる最悪の痛み」を示します。

安静時および動員中の痛みのスコアは、術後3、6、12、18、および24時間で回収ユニットで記録されます。 NRSスコアが4以上の場合、1 mg/kg IVトラマドールが救助鎮痛として投与されます。 使用される救助鎮痛剤の総量、術後オピオイド消費、および吐き気、嘔吐、かゆみ、血腫のような合併症などの副作用が記録されます。