侵襲的な機械的換気患者に対する呼吸神経筋刺激の影響

機械的換気（MV）は、集中治療室（ICU）の重病患者にとって重要な治療法です。 MVは、呼吸不全の治療に広く使用されており、手術後の重病患者の生命維持の重要な手段の1つでもあります。 MVの使用は重症患者の死亡率を大幅に減少させましたが、MVは両刃の剣でもあります。 大量の証拠は、人工呼吸器による横隔膜機能障害（VIDD）などの合併症につながる可能性があることを示しています。 遡及的研究では、最初に発見され、長期MVが横隔膜萎縮につながる可能性があることが提案されました。 その後、Le Bourdellesらによって実施された前向き臨床研究。この推測をサポートするための直接的な証拠を提供しました。 機械的換気を48時間継続的に使用すると、横隔膜萎縮と収縮機能障害を引き起こす可能性があります。 したがって、横隔膜萎縮を効果的に予防することは、機械的換気のある患者の結果にとって非常に重要です。

呼吸NMEは、臨床診療で何十年も使用されてきました。 以前の研究では、呼吸神経筋に適用される特定の強度の電気刺激が横隔神経の興奮性を高め、横隔膜収縮を促進し、横隔膜運動の範囲を増加させ、肺換気を改善できることが示されています。 横隔膜に加えて、腹部の筋肉も呼吸筋の重要な部分であり、吸気筋の重要な補足です。 研究では、腹部の筋肉の電気刺激が呼気筋を再訓練し、筋肉の強度を高め、腹部筋肉の繰り返し求心性刺激を介して呼び気のある筋肉収縮を誘発し、腹部内圧を増加させ、横隔膜の上向きの動きを促進し、胸部圧力と肺の体積を減らし、患者の能力を向上させることが示されています。 腹部筋肉の電気刺激は、吸気筋肉トレーニングの補足として注目を集めており、多くの外国文学者は腹部筋肉刺激による呼吸機能の改善について報告しています。 現在、一部の国内学者は、横隔神経と腹部の筋肉の同時刺激が患者の生活の質と予後を改善できると報告しています。 しかし、横隔膜と腹部筋肉の同時刺激が呼吸系の生理学的効果指標、特に呼吸駆動と吸気の努力への影響をどのように改善できるかについての研究はほとんどありません。 動物モデルの研究では、ウサギにおける横隔神経の電気刺激が横隔膜の中央駆動と横隔膜疲労後の横隔神経の伝導機能を大幅に減少させることができ、中央駆動の減少が身体の自己保護メカニズムである可能性があることが示されています。 海外の観察研究では、経皮的横隔膜電気刺激が正常範囲の4分の5以内にWOBを96.8％の時間以内に制御できることが示唆されました。 この研究は、呼吸器NMEを適用して、侵襲的な機械的換気を伴う患者の生理学的パラメーターへの影響を研究し、重症患者における臨床応用の理論的根拠を提供することに専念しています。