女性の尿失禁における術前骨盤床筋肉トレーニング：ランダム化比較試験。

骨盤底筋（PFM）;は、ハンモックのような骨盤臓器をサポートする筋肉群であり、排尿と排便に重要な役割を果たしています。 PFMの弱体化により、骨盤臓器脱出（POP）、慢性骨盤痛、肛門直腸機能障害、性機能障害、尿失禁などの機能障害が観察されます。 尿失禁（UI）は、国際権力協会（ICS）の定義によると、不随意の尿喪失の苦情です。 UIは、すべての年齢と性別グループで見ることができます。 UIは、社会的、肉体的、心理的に人々に影響を与え、生活の質に悪影響を及ぼします。 世界中のUIの有病率は、5.8％から45.8％であることが示されています。 TürkiyeにおけるUIの有病率は26.3％から71.5％であると報告されています。 ICSは、6つの主要な見出しの下で尿失禁を調べますが、最も一般的なタイプは次のとおりです。ストレス、緊急性、および混合型失禁。 突然の排尿への説得力のある欲求を特徴とする尿失禁は、緊急性尿失禁（UUI）と呼ばれます。くしゃみ、咳、笑い、重い物体の持ち上げなどの腹部圧力の増加を伴う失禁は、ストレス尿失禁（SUI）と呼ばれます。両方の症状の発生は、混合型失禁（MUI）と呼ばれます。 失禁の危険因子には、女性であること、喫煙と慢性便秘、高齢、肥満、以前の婦人科の手術、妊娠および出産が含まれます。 女性の最も一般的なタイプの尿失禁は、咳、笑い、重い物体の持ち上げなどの腹部内圧を増加させる活動中の不随意の尿喪失として知られるSUIです。 SUIの治療は、保守的および外科的治療の選択肢で構成されています。 外科的治療の目的は、尿道の位置を修正することです。 外科的治療は効果的な方法ですが、長い回復期間の必要性、SUIによる手術を受けた人の10％〜40％の失禁の再発、手術後のUUIの増加、高コストなど、いくつかの欠点があります。 さらに、他の全身性疾患のために外科的リスクや外科的治療が適用されないような一部の女性などの理由により、近年、SUIの治療において保守的な方法が重要になっています。 保守的な治療の目的は、骨盤底筋（PFM）の強度を高めることにより、皮質の認識と筋肉の強度を高めることです。 PFM強化は、骨盤臓器のサポートと尿道周辺の括約筋活動の有効性を高めるために重要です。 保守的な治療には、PFM強度と持久力を高めるために、PFM（ケーゲル）エクササイズ、膣重み付け、電気刺激、バイオフィードバック支援PFMエクササイズが含まれます。 PFMエクササイズは、SUIの治療における最初の選択治療として、すべてのガイドラインに含まれています（エビデンスレベルA）。 バイオフィードバックとPFMのエクササイズは、副作用の可能性がなく、低コストであるため、SUIおよびMUIの治療に特に推奨されます。

PFMエクササイズは、1948年にアーノルドケーゲルによって最初に説明されました。 文献の研究では、PFMエクササイズがSUIおよび回帰SUI症状の女性患者に適切な筋肉緊張と機能を提供することが示されています。 研究で適用されたPFM演習の収縮数は、1日3回8〜12の収縮まで、1日4回、1日あたり200の収縮までさまざまです。 ただし、最も成功したPFMエクササイズプロトコルに関するコンセンサスはありません。

外科的治療は、尿失禁の治療によく使用されます。 SUIの外科的治療では、200以上の外科的方法が報告されています。 これらの外科的方法のほとんどすべては、尿道および膀胱頸部および膣と腹部の両方の技術をサポートするアプローチで構成されています。 尿失禁および/または骨盤臓器脱出の手術を受けている女性の転帰を改善する戦略は、患者と医療提供者の両方にとって有益です。 術前および術後の理学療法の介入は、尿失禁を受けている/手術を受けている女性の身体的転帰と生活の質を改善することができます。 整形外科手術などの他の領域では、理学療法は手術前にリハビリテーション治療として開始されることが多く、機能の喪失を防ぐために手術後できるだけ早く再開されます。 文献では、脱出手術中の恥骨球筋の損傷が、以前の大陸患者の術後ストレス失禁の発症に寄与し、これが理学療法で防止できることが報告されています。 それにもかかわらず、脱出および/または失禁の外科的矯正を受けることを計画している患者の理学療法の役割について、泌尿器科学コミュニティにコンセンサスはありません。 私たちの知る限り、SUIおよび計画手術の女性の術前の期間に適用される集中的なPFM演習の有効性に関する研究はありません。 この研究の目的は、術前の期間に適用される集中的なPFM運動プログラムの効果を、骨盤底の知識、骨盤底筋機能、骨盤底症状、手術の割合のレベルで手術を受けることを計画しているSUIの女性に調べることです。 この研究では、筋肉の機能の変化と、SUI手術を受ける予定の女性の術前期間に適用されたPFMエクササイズによって引き起こされる症状が明らかになります。 さらに、女性の外科的ニーズに対する術前の期間に適用されるこの運動プロトコルの効果も決定され、婦人科の負担を軽減するために婦人科手術の前に適用される骨盤理学療法とリハビリテーションプログラムの計画を導きます。

研究のタイプは、前向きなランダム化比較試験です。 私たちの研究は、SUIとSUIが支配的なMUIの苦情を受けて女性に対して行われ、手術を計画します。 GülhaneEducation and Research病院の産科婦人科局に尿失禁の苦情を申し立て、SUIまたはSUIを支配的なMUIと産科医婦人科医によって診断された女性が研究に含まれます。 患者は、骨盤底運動プログラムに参加するために、ブロックランダム化法によって2つのグループに分けられます。 半構造化された評価フォームを使用して、人口統計データを記録します。 患者の年齢（年）、身長（cm）、体重（kg）、教育レベル、および婚status状態が記録されます。 さらに、患者の職業、主な苦情、苦情の期間、以前の手術、および家族歴が疑問視され、その薬、産科歴（妊娠数、出生数、出生数）、喫煙、慢性咳、および便秘が疑問視されます。 患者の骨盤底評価は、不妊の静かな部屋で行われます。 骨盤底の知識レベルは、骨盤底の健康知識テストで決定され、骨盤底筋機能は、膣プローブを使用した修正されたオックスフォードスケールと周腫測定測定に従って手動で決定されます。 さらに、骨盤底症状とこれらの症状から感じられる不快感のレベルは、世界の骨盤底障害アンケートで評価され、尿失禁の重症度は失禁の重症度指数で評価されます。 治療後に女性が手術を受けたかどうかは、医師の記録システムからチェックされ、記録されます。 患者の運動の順守に従うために、各患者には運動日記が与えられ、記入するように求められます。 取得した治療前と治療後の評価データは、適切な統計法とグループ間およびグループ内の比較を行うことにより決定されます。

研究に参加することに同意する個人は、書面による同意書に署名した後、研究に含まれます。 女性の介入グループは、ブロックランダム化法を使用してコンピューター環境で決定されます。 この研究のサンプルサイズは、文献の同様の研究によると、G*Power 3.1プログラムを使用して、各グループで合計60人、30人として計算されました。