外傷性脳損傷（TBI）および心的外傷後ストレス障害（PTSD）を有する退役軍人の怒りの治療のための認知リハビリテーション (CALM)

軍隊集団においては、外傷性脳損傷（TBI）と心的外傷後ストレス障害（PTSD）が頻繁に併存し、TBIと診断された軍人および退役軍人の34％から38％がPTSDの基準も満たしていることが示されています。 TBIによって影響を受ける脳領域はPTSDにも関与しており、特に実行機能や感情的・行動的調節に関わる前頭葉が関係しています。 TBIとPTSDを併発する退役軍人は、脳損傷に二次的な生物学的調節障害、怒りの管理困難、抑制制御の低下、攻撃性と自殺念慮の増加などの課題に直面することが多いです。

しかし、これらの有害な結果に効果的に対処することを目的とした介入は限られています。 現在のCDMRPプログラム発表で引用されている疾病管理予防センター（CDC）報告書で指摘されているように、怒りに対するPTSD焦点化療法および心身療法は効果が証明されていません。 そのため、TBIとPTSDを併発する軍人および退役軍人の怒りと衝動性を軽減する他の方法を発見することが極めて重要です。 TBIとPTSDに関与する神経メカニズムを考慮すると、怒りを直接治療する代替的アプローチとして、実行機能そのものを改善することがあります。 注意制御システム（SAS）は、実行機能を抑制、注意、自己モニタリング、計画を含むものとして概念化しています。 これらのプロセスは、情緒調節とともに、理論に基づく実行機能の認知リハビリテーションの主要な標的です。

TBIにおける実行機能を改善するため、自己モニタリング、感情調節、自己制御を最適化する複数のアプローチの使用が研究により支持されています。 TBIにおける実行機能に対するエビデンスに基づく介入の一つが目標管理訓練（GMT）です。 GMTは、TBI患者が自己主導の個人的目標（例：仕事、学業、健康）を設定し、複雑な課題を段階に分け、注意をモニタリングして認知的制御を獲得することを訓練します。 複数の系統的レビューは、GMTが感情調節や社会的機能などの転帰を改善することを示しており、TBIとPTSDを併発する退役軍人および非退役軍人を含む集団でも同様です。 もう一つの関連アプローチには、外部キューイングが含まれ、TBI患者が現実世界の状況で目標指向行動を実践するよう促すために使用されます（例：自分自身に「今していることの目標は何か？ その目標への段階は何か？ 各段階に注意を向けているか？」と問いかける「実行機能レビュー」を促す）。 研究によると、キューイングと実行機能レビューの実施は、TBI患者の機能的制限の減少に関連しています。 1日数回のリマインダーを含むこの内容非依存キューイングは、日常生活で目標指向行動を適用するのに役立ち、脳損傷後のより良い感情調節と社会的機能につながります。

最後に、注意訓練もTBIにおける機能的制限を軽減するのに効果的であることが示されています。 特にn-back課題は、注意制御、抑制、作業記憶を高めるために使用され、課題遂行中の注意資源を効果的に配分し、受信情報の速度を管理するための意識的かつ意図的な戦略の使用を訓練します。最近の研究では、作業記憶介入一般、特にn-back訓練が神経経路を変化させ、注意制御を改善することが示されています。 これら3つすべて（GMT、内容非依存キューイング、n-back課題）は、モバイルヘルステクノロジーを介して実施可能であり、認知リハビリテーションを診療所から在宅へ拡張します。 最適なリハビリテーションはまた、個人の社会的支援ネットワークを活用し、特にTBIとPTSDを併発する退役軍人の軍務後の社会復帰の成功に関連しています。 研究者らは、退役軍人の社会的支援と、治療参加の改善、暴力の減少、自殺リスクの低減との関連を発見しています。