腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を受ける肥満患者におけるケトデックスとオピオイドベース麻酔の比較 (Ketodex)

肥満外科手術は、特に従来のアプローチで減量に苦労する医学的に複雑な肥満患者において、大幅な増加をみせています。 麻酔手順の進歩が外科的および臨床的転帰を向上させる一方で、肥満外科手術における定期的なオピオイド使用は、眠気、術後悪心嘔吐（PONV）、呼吸抑制、胃腸運動障害などの有害作用を引き起こす可能性があります。 これらの有害作用は、術後の心臓および呼吸器合併症のリスクを高めます。

このような患者を管理する鍵は、オピオイド節約麻酔として知られる新たな麻酔・鎮痛法の活用であり、これはより良い転帰を確保するために最近開発されました。 オピオイド節約麻酔中、交感神経系はオピオイド投与以外の方法で抑制されます。 このような技法には、α-2作動薬群の薬剤、リドカイン、ケタミン、硫酸マグネシウム、β遮断薬、またはガバペンチノイドの使用が含まれます。

ケタミンはN-メチル-D-アスパラギン酸拮抗薬であり、低用量で鎮痛および抗痛覚過敏作用を有します。 この薬剤は、オピオイド使用を最小限に抑えながら術後疼痛を軽減し、最終的にオピオイド関連術後罹患率を低下させることで、オピオイド耐性の発現を防止します。

デクスメデトミジンは、高度に選択的なα2アドレナリン受容体作動薬であり、周術期の補助鎮痛薬として使用されます。 中枢性交感神経遮断作用により、血行動態の安定性を改善し、挿管によるストレスを軽減します。 さらに、オピオイドと麻酔薬の必要性を低下させ、肥満患者に追加の利益を提供します。

必要投与量を低下させることにより、デクスメデトミジンに低用量のケタミンを追加することは、各薬剤を単独で使用する場合よりも毒性が少ないと考えられています。 Vishnurajらは、ケタミンとデクスメデトミジンの併用が術後オピオイド消費量を効果的に減少させると結論づけました。しかし、彼らのアプローチは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける成人において、導入後にケタミンをボーラスとして使用し、デクスメデトミジンの持続点滴を併用するものでした。

私たちの知る限り、肥満外科手術を受ける患者におけるケタミンとデクスメデトミジンの併用点滴とオピオイドベース麻酔の使用、特に術後疼痛に関する比較は、これまでに行われていません。