腹腔鏡下産科手術終了時の術後悪心嘔吐に関する全静脈麻酔（TIVA）対吸入麻酔

術後悪心嘔吐（PONV）は、全身麻酔後において最も一般的かつ苦痛を伴う合併症の一つであり、患者の快適性、満足度、回復経過、術後の滞在期間に重要な影響を及ぼします。 腹腔鏡手術および婦人科手術後は、患者および手術関連のリスク要因によりPONVの発生率が特に高く、効果的な予防と管理が周術期ケアの優先事項となっています[5,8]。

麻酔技術は、PONVの認識された修正可能な決定因子です。 数多くの臨床試験および無作為化研究により、プロポフォールをベースとした全静脈麻酔（TIVA）と揮発性吸入麻酔維持の選択が、PONVの発生率に実質的に影響を与えることが示されています。 プロポフォールをベースとしたTIVAは、多様な手術患者集団において、揮発性薬剤と比較して早期および全体のPONV発生率が低いことが繰り返し報告されており、薬理学的予防に加えて抗悪心戦略としての役割を支持しています[1,2,4,9]。

婦人科および腹腔鏡手術患者集団を対象に実施された試験では、イソフルランなどの揮発性薬剤と比較して、プロポフォール維持による悪心嘔吐の一貫した減少が報告されています。 これらの手術特異的なデータは、基礎的なPONVリスクが高く、麻酔技術が患者の罹患率を臨床的に有意に減少させ得る婦人科腹腔鏡手術に関する研究に直接関連しています[5,8,9]。

無作為化比較試験を統合したメタアナリシスおよびシステマティックレビューは、TIVAが揮発性麻酔と比較してPONVの相対リスクを減少させるというより高次のエビデンスを提供しています。 試験逐次解析および統合解析では、TIVAを支持する臨床的に重要なリスク減少が推定されていますが、効果量は研究対象集団、予防的抗悪心レジメン、アウトカムの時間窓によって異なります。これらの統合は、婦人科腹腔鏡手術設定における標的化された無作為化比較の理論的根拠を裏付けています[2,4,10]。