上肢整形外科手術におけるブピバカインへの補助薬としてデクスメデトミジン対ナルブフィンを用いた超音波ガイド下鎖骨下ブロック

局所麻酔は現代の麻酔実践における不可欠な要素です。 気道操作を回避し、全身性オピオイドの使用を最小限に抑え、早期離床と退院を促進しながら、高品質の手術麻酔と優れた術後鎮痛を提供します。

全身麻酔と比較して、局所麻酔法は術後の痛みスコア、吐き気、オピオイド要求量を減少させ、より速い回復と高い患者満足度につながります。 これらは、特に長期間の術後鎮痛が望まれる整形外科の上肢手術において非常に価値があります。

上肢手術では、手術部位に応じて、さまざまな腕神経叢アプローチ（斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、腋窩）が利用されます。 超音波ガイダンスは、神経、針、局所麻酔薬（LA）の広がりを直接視覚化することで、これらのブロックの安全性と成功率を大幅に向上させました。

鎖骨下アプローチは、鎖骨下窩の腋窩動脈を取り囲む腕神経叢の神経束を標的とします。 肘、前腕、手の手術に対して強力な麻酔と鎮痛を提供します。 鎖骨上または腋窩アプローチに対する利点には、単回注射による筋皮神経、正中神経、尺骨神経、橈骨神経の確実な遮断、気胸または横隔神経麻痺のリスクが低いこと、および持続的鎮痛のためのカテーテルの安定性が向上することが含まれます。

これらの利点にもかかわらず、主な制限は、局所麻酔薬のみを使用した場合の鎮痛持続時間が限られていることです。 毒性を増加させることなくブロック持続時間を延長し、質を向上させるために、補助薬が検討されてきました。 一般的に使用される薬剤には、オピオイド、クロニジン、デクスメデトミジン、硫酸マグネシウム、デキサメタゾンなどがあります。

デクスメデトミジンは、高度に選択的なα₂アドレナリン受容体作動薬であり、鎮静、抗不安、鎮痛作用を持ち、呼吸抑制は最小限です。

中枢作用としては、青斑核のα₂受容体の活性化を介してノルエピネフリン放出を抑制し、鎮静を生じさせます（Brummett et al., 2009）。また、末梢作用としては、ナトリウムおよびカリウムチャネルの抑制を介したC線維およびAδ線維の過分極化により、局所麻酔薬の効果を延長させます。

局所麻酔におけるブピバカインへの補助薬としてデクスメデトミジンを添加することは、以下の効果があることが証明されています：感覚および運動ブロックの開始時間を短縮する、ブロック持続時間と術後鎮痛を3〜6時間延長する、救済鎮痛薬の消費を減少させる、および呼吸抑制なしに軽度の鎮静を提供する。

しかし、潜在的な副作用には、特に高用量での全身吸収に関連する徐脈と低血圧が含まれます。

塩酸ナルブフィンは、主にκ受容体作動薬およびμ受容体拮抗薬として作用する合成オピオイド作動薬-拮抗薬です。 この薬理学的プロファイルは、モルヒネやフェンタニルなどの純粋なμ作動薬に一般的に関連する呼吸抑制、そう痒症、または吐き気のリスクが限定的である強力な鎮痛を提供します。

局所麻酔薬の補助薬として使用される場合、ナルブフィンは以下の効果があると考えられています：感覚および運動ブロック持続時間を延長する、術後鎮痛を増加させる、オピオイド消費を減少させる、および副作用が最小限である。 その効果は、末梢感覚神経終末に存在するオピオイド受容体に作用し、炎症性メディエーターの放出を減少させることによって生じます。