下唇再建術後の機能的および審美的転帰 (REFEPLI)

唇組織の喪失の大部分は癌切除による二次的なものですが、その他の原因も上唇または下唇のいずれにおいてもこの喪失の原因となり得ます：外傷、感染症、巨大先天性母斑、血管腫、または裂（口唇裂または口蓋裂）。

唇の皮膚癌の全体的な5年生存率は95％ですが、患者の長期的な生活の質は依然として重要な課題です。 唇は機能と審美性を兼ね備えた単位であり、発話、構音、口唇閉鎖、摂食、および表情に不可欠です。

口周囲の筋肉組織と軟部組織の複雑さのため、上下唇における広範な組織欠損の再建は外科的挑戦課題です。 遊離移植における重要な進歩にもかかわらず、局所皮弁は亜全唇再建において依然として重要であり、より良い組織と色の適応、筋動態の部分的保存、および手術罹患率の低減を提供します。

再建技術は組織喪失の程度によって異なります。 唇の約半分に影響を与える欠損に対しては、類似組織を用いたアベまたはエストランダー交叉皮弁により、6〜12ヶ月以内に機能的神経再支配が可能です。 しかし、それらの使用は小口症のリスクによって制限されます。 より広範な組織喪失（唇の50％を超える）に対しては、ギレス、バーナード-ウェブスター、またはカラパンジック皮弁などの前進または回転皮弁が好まれます。 最後に、80％を超える、または口唇頤溝を越える、または頬に向かう組織喪失は、遊離組織移植を必要とすることが多く、唇機能障害のリスクと最適とは言えない審美的結果を伴います。

歴史的に、下唇再建のゴールドスタンダード技術は、カミーユ・ベルナールによって1853年に記述され、ウェブスターによって1960年に修正されたものです。 伝統的に口周囲筋の切離により無動態であると考えられてきましたが、我々の臨床経験は、口角とその筋付着部を保存することにより、長期的にある程度の緊張と可動性を維持できることを示唆しています。 この構造、すなわち浅筋膜と深筋膜の収束点は、挙上筋、下制筋、および側方牽引筋を接続することにより、唇の動態において重要な役割を果たします。

いくつかの研究は顔面再建技術を記述しており、下唇の基準はカミーユ・ベルナールによって1853年に記述され、ウェブスターによって1960年に再検討されたものですが、再建後の機能的および審美的結果に焦点を当てたものはほとんど、あるいは全くありません。 例えば、J. ファウルハーバーのチームによる後ろ向き分析では、通常の経過観察時に患者の審美性と機能に関する満足度を報告していますが、この主張された満足度の理由を実証していません。 E. E. ウンサル トゥナらの研究では、患者から機能的および審美的結果を収集するための質問票が開発されましたが、それは経過観察時に医療専門家によって記入されました。 R. デナダイらの前向き研究でも同様であり、患者は再建の機能的側面に関する全体的な満足度について尋ねられていますが、それでも再建後の機能的結果をより正確に評価するのは医療専門家です。

したがって、この研究は患者の術後経験の分析、および顔面問題に取り組む医師と外科医（形成外科医と皮膚科医）の分析の収集に焦点を当てています。 この研究の目的は、様々な治療オプションの間で決定を支援するための事実情報を提供することにより、将来の治療戦略を最適化することです。 審美的および機能的満足度と、許容可能な生活の質を組み合わせた、最適な患者ケアを確保することが重要です。