低流量および通常流量麻酔中の血中カルボキシヘモグロビンレベルがNF-kB、NRF2およびPGC-1αに及ぼす影響

ASA Iに分類され、吸入麻酔が2時間以上予定されている18歳から70歳までの患者120名を対象とする。心血管疾患、呼吸器疾患、肝臓または腎臓疾患を有する患者；妊娠中または授乳中の女性；外傷患者；緊急手術を受ける患者；手術時間が2時間未満の患者；術中輸血を受ける患者；喫煙者；および参加を辞退した個人は除外される。

本研究への参加に同意した全参加者は、研究内容を記載したインフォームドコンセント文書を読み、署名する。術前評価は手術の1日前に実施される。手術の30分前に、22Gの静脈内カニューレを挿入し、8mLの血液を黄色キャップのゲル生化学チューブに、1.5mLの血液を乾燥ヘパリン60IUを含む血液ガス用シリンジに採取する。生化学サンプルは医療生化学検査室で4000rpmで10分間遠心分離される。分離した血清はエッペンドルフチューブに移し、分析日まで-80℃で保存される。血液ガスサンプルは血液ガス分析装置（Radiometer ABL 520、コペンハーゲン、デンマーク）で分析される。採血後、0.9%塩化ナトリウム（NaCl）を10mL/kg/hで輸液を開始する。患者はミダゾラム1.5mgの静脈内前投薬を受ける；手術台上で、心電図、非侵襲的血圧、末梢酸素飽和度（SpO₂）をモニターする。導入前に、全患者はフェイスマスクを通じてO₂6L/分で3分間プレオキシゲネーションを行う。

麻酔導入には、フェンタニル1μg/kg（フェンタニルクエン酸塩、Abbott Laboratories、ノースシカゴ、米国）とプロポフォール2mg/kg静脈内投与（プロポフォール、Fresenius Kabi、スウェーデン）を20-30秒かけて投与する。睫毛反射消失後、神経筋遮断のためにロクロニウムブロミド0.6mg/kg（エスメロン、Organon、オランダ）を静脈内投与し、患者の年齢と体格に適したサイズのカフ付きチューブで気管内挿管を行う。プロポフォール投与後から挿管まで、全患者は100% O₂で手動換気される。挿管後、麻酔器（Datex-Ohmeda Aisys CS2、マディソン、米国）を用いて、一回換気量6-8mL/kg、呼吸数12-14回/分、PEEP 5cmH₂Oの容量制御モードで機械換気を行う。CO₂吸収剤としてソーダライム（Sorbolime、Berkim、トルコ）を使用し、各患者の導入前に吸収剤の交換を確認する。

患者は無作為に2群のいずれかに割り付けられる：グループLF（低流量、n=60）とグループNF（通常流量、n=60）。両群とも、最小肺胞濃度（MAC）が1に達するまで、新鮮ガス流量（FGF）を4L/分（O₂50%、空気50%）に設定する。グループLFでは、その後FGFを0.6L/分（O₂50%、空気50%）に維持し、デスフルランを調整してMAC=1を維持する。グループNFでは、FGFを2L/分（O₂50%、空気50%）に維持し、デスフルランを調整してMAC=1を維持する。両群とも、手術開始2時間後に採血を繰り返す。

手術の最後の30分間に、患者は術後鎮痛としてトラマドール塩酸塩（Contramal、トルコ）100mg静脈内投与、パラセタモール（Partemol、トルコ）1g静脈内投与、デキセトプロフェン（Ketavel、トルコ）50mg静脈内投与を受ける。通常流量群では、最終皮膚縫合後、吸入麻酔薬を中止し、キャリアガスを100% O₂に切り替え、FGFを8L/分に増加させる。低流量群では、予想される手術終了の20分前に吸入麻酔薬を中止し、最終皮膚縫合までFGFを0.6L/分に維持し、その後8L/分に増加させる。自発呼吸が戻った後、両群とも抜管のためにネオスチグミン0.03mg/kg（Plantigmin、トルコ）とアトロピン0.01mg/kg（Turktıpsan、トルコ）を投与する。

術後、患者は麻酔後回復室に移送され、呼吸および血行動態パラメータを30分間モニターした後、病棟に移送される。両群とも、術後24時間に同じ方法で採血を繰り返す。以下の変数が記録される：麻酔時間、SpO₂、静脈血ガス結果、血行動態パラメータ、術後回復時間と質、および術後合併症（例：悪心・嘔吐）。術前、術中、術後に得られた血液サンプルは遠心分離され、-80℃で保存される。生化学分析後、COHb、NF-κB、NRF2、およびPGC-1αのレベルを統計分析に供する。