成熟歯における不可逆性歯髄炎に対する生活歯髄療法と根管治療

本研究は、ヒト実験に関するヘルシンキ宣言の原則およびCONSORTガイドラインに従い、並行群二重盲検法による前向き無作為化比較臨床試験としてデザインされました。 研究プロトコルはベネズエラ中央大学歯学部の生命倫理委員会によって承認されました。

46名の患者が登録され、2群に均等に割り付けられました（VPT群：歯髄保存療法群；RCT群：根管治療群）。43名が12ヶ月の追跡調査を完了しました（VPT群22名、RCT群20名）。

患者はブロック無作為化法（ブロックサイズ＝4）を用いて実験群（VPT）または対照群（RCT）に割り付けられました。 無作為化シーケンスは封筒に密封され、研究に関与しないチームメンバーによって開封されました。

臨床手順：

両群に対して術前根尖X線写真を平行法で撮影し、実験群には追加で咬翼法X線写真を撮影しました。 すべての処置は3％メピバカインによる局所麻酔（下顎歯は下歯槽神経ブロック、上顎歯は浸潤麻酔）およびラバーダム防湿下で行われました。

* 実験群（VPT）：Choukrounのプロトコルに従いPRFを取得するために10mLの血液サンプルを採取しました。 う蝕除去は滅菌タングステンカーバイドバーを用いた高速回転に水冷却を併用した非選択的切削法で行われました。 歯髄露出後、5.25％NaOClによる受動的洗浄を行いました。 炎症を起こした歯髄組織は拡大視野下で微粒子ダイヤモンドバーを用いて徐々に除去し、血管が豊富でわずかに出血する組織が観察されるまで続けました。 止血は滅菌乾燥綿球による軽い圧迫で行い、出血が持続する場合は最大15分間追加の組織除去を行いました。 一部の症例では全歯髄切断術が必要でした。 PRFを圧縮・整形して露出歯髄組織を覆い、2-3mmのEndoSequence BCパテで密封しました。 窩洞は自己硬化型グラスアイオノマーセメントおよび最終的なコンポジットレジンで修復しました。

* 対照群（RCT）：う蝕除去後、開髄窩洞形成を行い、電子根尖測定器（Root ZX；J Morita, Irvine, CA）を用いて作業長を決定しました。 根管はニッケルチタンロータリーファイル（.04テーパー）で最初のファイルから3サイズ大きいサイズまで、抵抗を感じるまで形成しました。 洗浄は5.25％NaOClおよび17％EDTAで行いました。 根管充填はガッタパーチャとAH Plusシーラーによる側方加圧法で完了しました。 開髄窩洞はグラスアイオノマーセメントで密封し、コンポジットレジンで修復しました。