外側上顆炎患者に対する『神経の長さと層で考える』（TINLL）アプローチと従来の治療法の有効性の比較

外側上顆痛の紹介を受けた際、2名のスケジューラーが紹介状を確認し、研究共同研究者と協議の上、過去の外側上顆痛に対する治療歴に基づき、どのグループに割り当てるかを決定します。 スケジューラーは、電話で患者に読み上げるスクリプトを持ちます。 これは通常の電話の一部となります。 この時点で、患者は参加するかどうかを決定する必要はなく、研究について紹介されるだけです。 予約日に到着した際、スケジューラーが再度研究について患者に紹介し、患者は承認済みのiPadで短い動画を視聴する機会が与えられます。 このクローズドキャプション付き動画は研究の詳細を説明し、患者は治療室で動画を視聴します。 動画視聴後、共同研究者が同意書を確認し、参加者に質問がないか尋ねます。 参加に同意した被験者は同意書に署名し、これにより参加に同意したことになります。 参加に同意しなかった被験者も治療を受けます。

同意が得られた後、被験者はTINLLグループまたは従来治療グループのいずれかに割り当てられ、研究ID番号が付与されます。 グループに割り当てられた後、そのグループを担当するセラピストが初回訪問時に以下の評価を実施します：痛みの数値評価尺度（NRS）、患者評価テニス肘評価（PRTEE）、肘伸展・前腕回内位での痛みのない握力1回（強度数値記録）、3点把持最大努力1回（痛みレベルと強度数値記録）。 グループ割り当てに関わらず、全ての被験者が初回訪問時にこれらの評価を受けます。 評価後、被験者はTINLLまたは従来治療グループのいずれかの治療を開始します。 被験者は初回訪問時、2週間後訪問時、4週間後訪問時に評価され、同じ評価が同じセラピストにより実施されます。 4週間後訪問後、被験者は希望すればグループを変更する選択が可能です。 以下に記載する訪問は、通常の標準的なケア間隔です。 以下に記載された以外の追加訪問が必要な被験者は、研究から除外され、必要なケアを受け、標準的な慣行に従って請求されます。

TINLLグループの治療は、1～2週間に1回、4～6週間実施され、患者に応じて以下の組み合わせで構成されます：

• 橈骨頭モビリゼーション
• 関節アライメント、神経緊張、表在性感覚神経系に対処するための運動を伴う上腕二頭筋腱モビリゼーション。
• 遠位上腕二頭筋上に50％伸張の弾性テープ交差繊維抑制
• 80％伸張の弾性テープ橈骨頭安定化
• 上腕二頭筋ストレッチ/延長
• 大胸筋ストレッチ
• 肩甲骨強化
• 上腕三頭筋と回外筋強化
• 人間工学戦略

追加治療が検討される場合があります。 これらには以下が含まれます：

• 橈骨神経緊張緩和の技術（器具支援軟部組織モビリゼーション（IASTM）、シリコンカップ滑走）
• 伸張（10％）で背側母指球筋からC7への橈骨神経テーピング。

このグループの家庭用運動プログラムには、上腕二頭筋抑制テープ、橈骨頭安定化テープ、等尺性強化上腕三頭筋/回外（投与量＝1日1～2セット、8回反復）が含まれます。

従来治療グループの治療は、週1回、4～6週間実施され、患者に応じて以下の組み合わせで構成されます：

• 手関節伸筋群のストレッチ
• 指伸筋、手関節伸筋群、回内筋、回外筋の等尺性、求心性、および/または遠心性強化
• 肘関節マニピュレーションまたはモビリゼーション（マリガンにより開発された運動を伴うモビリゼーション（MWM）など）
• 前腕筋群への軟部組織モビリゼーション技術
• 前腕筋群への器具支援軟部組織モビリゼーション（IASTM）
• 総指伸筋に焦点を当てた多様式治療プログラムの一部としての硬質テーピング技術と弾性テーピング適用
• 人間工学戦略
• 経皮的電気神経刺激（TENS）
• 手関節装具/副子固定
• このグループの家庭用運動プログラムには、手関節伸筋群の外因性ストレッチ（3回、30秒保持、1日1回）と強化（投与量＝1日1回、15回反復3セット）が含まれます

いずれのグループでも1ヶ月間の治療後、被験者はグループを変更する機会が与えられます。

治療後6ヶ月、被験者に電話で連絡し、痛み、機能（PRTEEによる）、テーピングの使用、家庭用運動の使用に関する追跡質問を行います。