完全低侵襲食道切除術における傍脊椎カテーテルと硬膜外鎮痛の比較 (PACEMIE)

食道がんは、世界で7番目に多いがんの原因であり、新規症例数は604,100例、世界のがん関連死の原因としては6番目に多いです。

適応可能な場合、切除可能な食道・食道胃接合部がんの治療において、手術がゴールドスタンダードです。 手術技術は、食道を切除し、吻合を行い、最適なリンパ節切除を可能にするために、腹部アプローチと経胸アプローチの両方を必要とします。

手術 歴史的に、食道切除術は完全に開腹手術によって行われていました。 この手技は複雑で、著しい罹病率と死亡率、および激しい急性および慢性の術後痛と関連していました。

この文脈において、胸部硬膜外鎮痛（TEA）は、急性術後痛の管理におけるゴールドスタンダードです。 オピオイドの使用を節減し、術後の肺合併症を減少させます。

術後痛を軽減し、術後の回復を促進し、特に呼吸器合併症を含む術後合併症を制限するために、いくつかの外科的適応に対して低侵襲アプローチが提案されています。 この原理により、ハイブリッド食道切除術、すなわち腹腔鏡による腹部アプローチと右胸郭切開による胸部アプローチの開発が進められました。 したがって、食道切除術における腹腔鏡的腹部アプローチは、右胸郭切開と組み合わせた場合でも、開腹手術と比較して術後合併症を制限することになります。

ハイブリッド食道切除術の広範な使用と並行して、いくつかのチームは完全低侵襲食道切除術（TMIE）の実現可能性を実証しました。最初はビデオ支援、その後ロボット支援によるものです。

低侵襲手術（ハイブリッドおよび完全低侵襲の両方）の台頭により、開腹手術と比較して術後痛が減少しました。

術後回復と急性術後痛の管理を改善するために、術後回復促進プロトコルが開発されました。 この文脈において、胸部硬膜外鎮痛TEAは、昇圧薬を必要とする動脈性低血圧、急性尿閉、および可動性の制限を誘発することにより、逆効果となる可能性があります。 さらに、胸部硬膜外鎮痛TEAの失敗は30％の症例で発生します。 低侵襲手術では、患者の半数に不適切である可能性があります。

傍脊椎ブロック（PVB）は、術後鎮痛管理における満足のいく代替手段として現れています。 この意味で、PVBは胸腔鏡肺手術における痛みの管理に推奨されています。

完全低侵襲食道手術に関する傍脊椎カテーテルの有効性と有用性の証拠は不足しています。なぜなら、食道手術における傍脊椎ブロックPVBの利点を実証した研究のほとんどが後ろ向き研究だからです。