肥満外科手術後の同日退院を可能にする遠隔臨床モニタリングの実現可能性と医療経済的評価 (REMABS)

肥満は世界中で10億人以上に影響を及ぼしており、その数は増え続けています。 バリアトリック手術、特に腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術（RYGB）は、重度の肥満および関連する健康問題に対する効果的な治療法です。 過去10年間で、胃バイパス手術は開腹手術よりも腹腔鏡下RYGBによってより頻繁に行われるようになりました。 この低侵襲の選択肢は、術後の痛みが少なく、回復が早く、入院期間が短く、罹病率が低下し、術中出血量が減少し、医療費が削減されるという利点があります。 従来、これらの手術には入院が必要でしたが、回復を改善し、病院のリソース利用を削減するために、ケア経路を最適化することへの関心が高まっています。

同日退院（SDD）プロトコルは入院期間を最小限に抑えることを目的としていますが、早期退院後の患者の安全性については懸念が残っています。 継続的な監視がなければ、出血、感染、呼吸困難などの合併症の初期徴候を見逃したり、遅れて検出したりする可能性があり、緊急の再入院やより悪い結果につながる可能性があります。 遠隔モニタリング技術は、バイタルサインのリアルタイム監視を可能にすることでこのギャップに対処する可能性を提供し、合併症の早期発見と適切な介入を可能にします。

術後回復促進（ERAS）プロトコルは、術後の早期離床、鎮痛の多面的アプローチ、術後悪心の予防を促進することで、改善された周術期ケアを概説するガイドラインを確立しています。 これらの改善により、バリアトリック手術後のSDDが可能になり、選択された患者グループにおいて有望な実現可能性と安全性を示しています。 しかし、ほとんどの証拠は管理された条件下での専門センターからのものであり、SDDの広範な実施は依然として限られています。

SDDのより広範な採用における重要な課題の一つは、退院後の患者の安全性を確保することです。 遠隔モニタリングは有望に見えますが、外来バリアトリック手術の特定の文脈におけるその付加価値については、十分に研究されていません。 この技術が、現在のケア経路と比較して、転帰、遵守、または患者満足度を改善するかどうかは不明なままです。

外来手術の可能性のある利点にもかかわらず、入院ケアから外来ケアへの移行は、多くの医療システムにおいて重大な課題をもたらします。 例えばベルギーでは、SDDバリアトリック手術は病院への支払いを大幅に削減する可能性があり、病院がSDD経路を実施するための財政的阻害要因となっています。 この状況は、バリアトリック手術におけるSDDと遠隔モニタリングを組み合わせた場合の実現可能性、安全性、および経済的影響を示す堅牢なデータが緊急に必要であることを強調しています。

このパイロット研究は、ベルギーの医療環境において、低侵襲RYGB後の患者のSDDと継続的遠隔モニタリングを組み合わせた、ウェアラブル患者モニタリングシステム（mWearTM、Mindray©）の使用を調査することを目的としています。 ウェアラブルは、心拍数、呼吸数、血圧、体温、酸素飽和度を含むバイタルサインを測定するプラットフォームに接続されます。 すべてのデータはダッシュボード（BeWell）に表示され、テレモニタリングハブとして機能するケアセンターZ-plusによる24時間365日の患者モニタリングを可能にします。 退院後、パラメータは継続的に測定され、BeWellプラットフォームに1時間ごとに転送され、BeWellモバイルアプリケーションを介した質問票の管理とプッシュ通知による個別の回復アドバイス、および術後1日目（POD 1）まで予定されているZ-plusによるビデオ連絡によるフォローアップが行われます。 患者はまた、個人用アラームを持ち帰ります。 Z-plusは、BeWellモバイルアプリケーションからのすべての入力、およびウェアラブルモニタリングシステムを介して得られるパラメータをスクリーニングします。 警告値が検出された場合、介入が開始されます。 この研究は、このケアモデルを実施する実現可能性を評価することを目的としています。 さらに、医療経済分析が実施されます。