白内障手術の患者待機時間短縮

世界中の病院では、臨床部門間の効果的な連携を達成することに持続的な課題に直面しています。 世界保健機関によると、医療過誤のほぼ50％は、医療チーム間のコミュニケーションと連携の不備に関連しています。 米国の研究では、医療専門家の最大70％が、誤った患者選択、誤った薬剤使用、臨床状態の誤伝達、患者症状の不正確な報告を含む有害事象の主要な要因としてコミュニケーションの失敗を特定しています。 世界的な調査では、医療専門家の約3分の1のみが、自組織における部門間連携を効果的であると認識していることがさらに示唆されています。

病院医療の提供には、複数の部門間の適時の連携を必要とする複雑なワークフローが関わります。 コミュニケーションとプロセス調整の崩壊は、特に高容量の外科的環境において、遅延、非効率性、およびエラーのリスク増加につながる可能性があります。 その重要性にもかかわらず、一貫した連携の達成は、世界的、国家的、および制度的レベルで依然として課題となっています。

インドでは、医療制度は、品質、患者安全、および標準化された医療提供への重点の増大とともに急速な変革を遂げています。 しかし、研究によると、病院部門間の連携の不備は依然として一般的です。 インドの医療雑誌に掲載された研究では、医療専門家の約60％が部門間のコミュニケーションギャップを報告しており、それが遅延、断片的なケア、および患者満足度の低下につながっていることを示しています。 限られた資源、インフラストラクチャの課題、および高い患者数などの制約は、特に三次医療および公的医療環境において、連携をさらに複雑にしています。

「周術期白内障手術ワークフローの遅延は、病棟と手術室チーム間のコミュニケーションギャップ、スタッフおよび外科医の可用性の変動性、糖尿病や高血圧などの患者の併存疾患、および不十分な患者準備に起因することが多く、国のガイドラインおよび査読付き研究で報告されています。」 （WHO; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH） 技術と機器が進歩しているにもかかわらず、特に高容量外科機関において、患者の待機時間を短縮し患者満足度を高めるために、コミュニケーションを改善しプロセスを効率化する必要があります。 これは、農村部および部族地域で活動し、無料患者と有料患者の比率が70:30である非営利病院の場合、より関連性が高くなります。

テジャス眼科病院は、年間外来患者数（OPD）が125,000人以上、外科手術が13,000件以上の慈善三次眼科医療病院です。 テジャス眼科病院はまた、診断眼科キャンプ、ビジョンセンター、戸別訪問スクリーニング、およびサテライトセンターを通じたアウトリーチプログラムにより、恵まれない地域から定期的に多くの患者を受け入れています。 課題は、訪問外科医および他の専門家によって増大しています。 患者の脈動的な到着、季節的影響、比較的認識の低い顧客層は、コミュニケーションギャップ、臨床エラー、およびプロトコル逸脱の可能性を高める可能性があります。

この研究の目的は、病院部門間の連携が、三次眼科医療病院における病棟と手術室（OT）間の患者フローにどのように影響するかを検討することです。 これは、テジャス眼科病院で実施される、定量的および定性的方法の両方を使用した、2段階の介入研究となります。 研究期間中に白内障手術が予定されている患者が含まれます。

第1段階： 2人の訓練を受けた調査員が、病棟入院から手術室への移動までのプロセスを観察し、構造化された形式でデータを収集します。 すべての参加者は、予定手術当日の病棟から手術室での手術が終了するまで観察されます。 すべての参加者の人口統計学的詳細および個人特性は、データ収集フォームに記録されます。

患者名、年齢、性別、紹介によるものか、無料または有料セクションか。 手術の日付、時間、月、および臨床状態のタイプは、訓練を受けた調査員によってすべての患者について記録されます。 すべての患者は、病棟から手術室への移動全体を通じて観察され、所要時間、行われたコミュニケーション、遅延の理由、および白内障手術開始までの術前準備について観察および記録が行われます。

この経路において、時間、イベント、エラー、逸脱は、研究の第1段階で病棟と手術室間の異なる地点で記録されます。

データはMS ExcelおよびEpInfoを使用して分析されます。 異なる変数について要約統計量が計算され、さまざまなイベントおよびエラーのリストが作成されます。 上記の分析を使用して、さまざまな遅延、コミュニケーションギャップ、および異なる逸脱が特定されます。 調査結果は、この研究の患者満足度調査とも照合されます。 上記のプロセスに関与する全員を対象とした普及会議が開催され、調査結果が詳細に共有されます。 この研究の第2段階で実行するための具体的な介入が決定されます。

第2段階： 第1段階の分析から事前に決定された介入が実施され、介入の影響を確認するために同様のデータ収集が行われます。 研究の最終結果を確立するために比較が行われます。 同様に、エラーおよび逸脱の頻度の変化も計算されます。

目的： テジャス眼科病院で選択的白内障手術を受ける患者を対象に、病棟から手術室（OT）への移動時間、コミュニケーション関連の遅延、およびプロセス逸脱を測定することにより、病棟と手術室間の連携を評価することで、白内障手術の運用ワークフローを最適化すること。

主要目的： 病院において標準化された病棟-OT連携プロトコルを実施後6か月以内に、成人白内障患者の術前待機時間（病棟呼び出しからOT入室まで）を30％削減すること。

運用定義： 白内障手術サイクル時間： 病棟呼び出し開始から患者の手術室入室までの時間（分）。

管理遅延：

以下の原因による10分を超える遅延：

• 不完全な文書化
• スタッフの不在
• 外科医の交代
• 病棟とOT間のコミュニケーションギャップ
• 急性医療緊急事態に関連しない患者準備の問題

コミュニケーションエラー：

以下の文書化された事例：

• 引き継ぎ時の誤ったまたは欠落した情報
• 不明確な責任割り当て
• 遅延を引き起こす繰り返しの明確化要求