Potilaan odotusajan lyhentäminen kaihileikkaukseen

Sairaalat ympäri maailman kohtaavat jatkuvia haasteita saavuttaakseen tehokasta koordinointia kliinisten osastojen välillä. Maailman terveysjärjestön mukaan lähes 50 % lääketieteellisistä virheistä liittyy heikkoon viestintään ja koordinointiin terveydenhuoltojoukkueiden kesken. Yhdysvaltojen tutkimukset osoittavat, että jopa 70 % terveydenhuollon ammattilaisista pitää viestintäongelmia merkittävänä syynä haitallisille tapahtumille, mukaan lukien väärä potilaan valinta, virheellinen lääkkeiden käyttö, kliinisen tilan väärin viestiminen ja potilaan oireiden epätarkka raportointi. Globaalit kyselyt viittaavat edelleen siihen, että vain noin kolmannes terveydenhuollon ammattilaisista pitää organisaationsa osastojen välistä koordinointia tehokkaana.

Sairaalahoidon toimittaminen sisältää monimutkaisia työnkulkuja, jotka vaativat ajallaan tapahtuvaa koordinointia useiden yksiköiden välillä. Viestinnän ja prosessien linjauksen katkeaminen voi johtaa viivästyksiin, tehottomuuteen ja lisääntyneeseen virheriskiin, erityisesti suurivolyymisissä kirurgisissa ympäristöissä. Huolimatta sen tärkeydestä, johdonmukaisen koordinoinnin saavuttaminen pysyy haasteena globaalilla, kansallisella ja institutionaalisella tasolla.

Intiassa terveydenhuoltojärjestelmä on nopeassa muutoksessa, ja siinä painotetaan enenevästi laatua, potilasturvallisuutta ja standardoitua hoitopalvelujen toimittamista. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että heikko koordinointi sairaalaosastojen välillä on yleistä. Intialaisissa terveydenhuoltojulkaisuissa julkaistut tutkimukset osoittavat, että noin 60 % terveydenhuollon ammattilaisista raportoi viestintäaukkoja osastojen välillä, mikä johtaa viivästyksiin, hajanaiseen hoitoon ja alentuneeseen potilastyytyväisyyteen. Rajoitteet, kuten rajalliset resurssit, infrastruktuurin haasteet ja suuret potilasmäärät, vaikeuttavat koordinointia entisestään, erityisesti tertiääri- ja julkisessa terveydenhuollossa.

"Perioperatiivisten kaihileikkausten työnkulkujen viivästykset johtuvat usein viestintäaukoista osasto- ja leikkaussalihenkilökunnan välillä, henkilökunnan ja kirurgien saatavuuden vaihtelusta, potilaiden komorbiditeeteista kuten diabeteksesta ja hypertoniasta sekä riittämättömästä potilaan valmistautumisesta, kuten kansallisissa ohjeissa ja vertaisarvioituissa tutkimuksissa raportoidaan." (WHO; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH) Vaikka teknologiat ja laitteet kehittyvät, on parannettava viestintää ja virtaviivaistettava prosesseja vähentääkseen potilaiden odotusaikaa ja lisätäkseen potilastyytyväisyyttä, erityisesti suurivolyymisissä kirurgisissa laitoksissa. Tämä on erityisen merkityksellistä voittoa tavoittelemattomille sairaaloille, jotka toimivat maaseutu- ja heimoalueilla ja joiden potilaista 70 % on maksuttomia ja 30 % maksavia potilaita.

Tejas-silmäsairaala on hyväntekeväisyysluontoinen tertiäärisilmäsairaala, jonka vuosittainen poliklinikka (OPD) on yli 125 000 potilasta ja kirurgisia toimenpiteitä yli 13 000. Tejas-silmäsairaala saa myös säännöllisesti huomattavan määrän potilaita köyhistä alueista ulottuvuusohjelmansa kautta diagnostisten silmäleirien, näönkeskuksien, kotiin kohdistuvien seulontojen ja satelliittikeskuksen kautta. Haasteet lisääntyvät vierailevien kirurgien ja muiden asiantuntijoiden myötä. Potilaiden saapuminen pulssimaisesti, kausivaikutukset ja suhteellisen tietämätön asiakaskunta lisäävät todennäköisyyttä viestintäaukoille, kliinisille virheille ja protokollapoikkeamille.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella, miten sairaalaosastojen välinen koordinointi vaikuttaa potilaskulkuun osaston ja leikkaussalin (OT) välillä tertiäärisilmäsairaalassa. Tämä on interventiotutkimus, joka toteutetaan kahdessa vaiheessa käyttäen sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia menetelmiä Tejas-silmäsairaalassa. Tutkimusjakson aikana kaihileikkaukseen ajoitetut potilaat sisällytetään.

Vaihe 1: Kaksi koulutettua tutkijaa havainnoisi prosessia ja keräisi tietoja strukturoidussa muodossa osastolle pääsystä siirtoon leikkaussaliin. Jokaista osallistujaa havainnoitaisiin osastolla hänen suunnitellun leikkauksensa päivänä, kunnes hänen leikkauksensa on päättynyt leikkaussalissa. Jokaisen osallistujan demografiset tiedot ja henkilökohtaiset ominaisuudet tallennettaisiin tietojenkeruulomakkeeseen.

Potilaan nimi, ikä, sukupuoli, onko lähetteen kautta, maksuton vai maksava osasto. Päivämäärä, aika ja kuukausi leikkaukselle sekä kliinisten tilojen tyyppi tallennettaisiin kaikille potilaille koulutetun tutkijan toimesta. Jokaista potilasta havainnoitaisiin koko hänen liikkeensä ajan osastoilta leikkaussaliin, ja havaintoja tehtäisiin ja tallennettaisiin vaaditusta ajasta, viestinnästä, viivästysten syistä ja preoperatiivisista valmisteluista kaihileikkauksen alkuun saakka.

Tässä polussa ajankohdat, tapahtumat, virheet ja poikkeamat tallennettaisiin eri paikoissa osaston ja leikkaussalin välillä tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa.

Tiedot analysoidaan käyttäen MS Exceliä ja EpInfoa. Yhteenvetotilastoja laskettaisiin eri muuttujille ja eri tapahtumien ja virheiden luettelointi tehtäisiin. Yllä olevaa analyysiä käyttäen tunnistettaisiin erilaisia viivästyksiä, viestintäaukkoja ja erilaisia poikkeamia. Löydökset yhdistettäisiin myös potilastyytyväisyyskyselyyn tässä tutkimuksessa. Jakotilaisuus järjestettäisiin kaikkien edellä mainittuihin prosesseihin osallistuneiden kanssa, ja löydökset jaettaisiin yksityiskohtaisesti. Toisen vaiheen toteuttamiseksi päätettäisiin tietty interventio.

Vaihe 2: Ensimmäisen vaiheen analyysin perusteella määritetyt interventiot toteutettaisiin ja samanlaista tietojenkeruuta suoritettaisiin nähdäkseen interventioiden vaikutuksen. Vertausta suoritettaisiin tutkimuksen lopullisen tuloksen vahvistamiseksi. Samoin laskettaisiin virheiden ja poikkeamien taajuuksien muutos.

Tavoite: Optimoida kaihileikkauksen operatiivinen työnkulku arvioimalla koordinointia osaston ja leikkaussalin (OT) välillä mittaamalla osasto-OT-siirtymäaikaa, viestintään liittyviä viivästyksiä ja prosessipoikkeamia Tejas-silmäsairaalassa sähkäisiä kaihileikkauksia suorittavien potilaiden keskuudessa.

Ensisijainen tavoite: Vähentää preoperatiivista odotusaikaa (osastokutsu OT-sisäänpääsyyn) aikuisilla kaihipotilailla 30 % standardoitujen osasto-OT-koordinointiprotokollien toteuttamisen jälkeen sairaalassa 6 kuukauden kuluessa.

Operatiiviset määritelmät: Kaihileikkauksen sykliaika: Aika (minuutteina) osastokutsun aloituksesta potilaan sisäänpääsyyn leikkaussaliin.

Hallinnollinen viivästys:

Mikä tahansa yli 10 minuutin viivästys, joka johtuu:

• Epätäydellisestä dokumentoinnista
• Henkilökunnan puuttumisesta
• Kirurgin vaihdosta
• Viestintäaukoista osaston ja OT:n välillä
• Potilaan valmiusongelmista, jotka eivät liity akuutteihin lääketieteellisiin hätätilanteisiin

Viestintävirhe:

Mikä tahansa dokumentoitu tapaus:

• Väärästä tai puuttuvasta tiedosta luovutuksen aikana
• Epäselvästä vastuunjako
• Toistetuista selvennyspyynnöistä, jotka aiheuttavat viivästyksen