ARDS患者における右心室保護のための経肺圧ガイド下機械的人工換気戦略

このグループの全体的な概念は、PEEPを個別化することです。 登録後、すべての患者は食道圧モニタリングのために胃チューブを挿入しました。一回換気量は、吸気終末経肺圧を20 cmH₂O以下に制御しながら、6 mL/kgの予測体重（PBW）を目標とする一回換気量を達成するように調整されます。 PEEPは、呼気終末経肺圧を0から2 cmH₂Oの間に維持するように調整されます。 FiO₂は、患者のSpO₂を90%から95%に保つために滴定されます。 呼吸数は、pHを7.30から7.45の間に、PaCO₂を60 mmHg以下に維持するように調整されます。

吸気終末経肺圧が20 cmH₂Oを超える場合、必要に応じて一回換気量を4 mL/kg PBWに減らすことができます。 重度の呼吸困難または呼吸性アシドーシスの患者では、吸気終末経肺圧が20 cmH₂O以下に留まる限り、一回換気量を最大8 mL/kg PBWまで増やすことができます。

目標一回換気量6 mL/kg予測体重(PBW)を達成するために一回換気量を調整し、吸気終末経肺圧≤20 cmH₂Oを制御します。 PEEPは呼気終末経肺圧を0〜2 cmH₂Oに維持するように調整されます。

対照群では、PEEPは低PEEP:FiO₂表法を用いて滴定されました。

この群では、PEEPは低PEEP:FiO₂表法を用いて滴定されました。 容量補助調節（V-A/C）換気が採用され、一回換気量は約6 mL/kg予測体重（PBW）に維持され、プラトー圧は≦30 cmH₂Oに制御されました。 PEEPは、SpO₂ 90%-95%の酸素化目標を維持しながら、表内の可能な限り低いPEEP:FiO₂の組み合わせを使用するように調整されました。 呼吸数は、pHを7.30～7.45に、PaCO₂を≦60 mmHgに維持するように調整されました。

この群では、吸気終末および呼気終末の経肺圧を計算・記録するために、食道内圧モニタリングが同時に行われました。ただし、これらの測定値に基づいて人工呼吸器のパラメータは調整されず、経肺圧（Ptp）群へのクロスオーバーは許可されませんでした。

プラトー圧が30 cmH₂Oを超えた場合、必要に応じて一回換気量を4 mL/kg PBWに減らすことができました。 重度の呼吸困難または呼吸性アシドーシスの患者では、一回換気量を最大8 mL/kg PBWまで増やすことができました。

右室関与は、経胸壁心エコー検査において以下の所見のいずれかが存在する場合と定義されます：

ACP: 右室拡大（RVED/LVED > 0.6）を伴う奇異性中隔運動；RVF: 右室拡大（RVED/LVED > 0.6）を伴う全身静脈うっ血（CVP ≥ 8 mmHg）、またはCVPが利用できない場合は下大静脈の充満；RVD: RV FAC < 35%、またはTAPSE ≤ 16 mm。