下顎切歯における麻酔効果に対する口腔内冷却療法

症状のある不可逆性歯髄炎を有する下顎前歯において深部歯髄麻酔を達成することは、依然として重要な臨床的課題である。歯髄組織内の炎症は痛覚閾値を低下させ、局所組織環境を変化させるため、従来の局所麻酔法の効果を減少させる。下顎切歯では、副次的神経支配と解剖学的変異により、頬側浸潤麻酔単独では不十分な場合が多く、舌側浸潤や歯根膜内注射などの補助的技術が必要となることが多い。しかし、繰り返しの注射は患者の不快感や不安を増大させる可能性があり、麻酔成功率を高める効果的な非薬理学的補助法の必要性が強調されている。

寒冷療法は、抗炎症作用と鎮痛作用で医学的に広く使用されている無毒で非薬理学的な方法である。局所的な冷却は血管収縮を誘導し、神経伝導速度を低下させ、炎症反応を制限することで、麻酔効果を潜在的に高める可能性がある。先行研究では、口腔内寒冷療法が不可逆性歯髄炎を有する下顎大臼歯における下歯槽神経ブロック麻酔の成功率を改善できることが示されている。しかし、現在のところ、不可逆性歯髄炎と診断された下顎切歯における浸潤麻酔の成功率を改善するための口腔内寒冷療法の有効性を評価する臨床的証拠は存在しない。本無作為化臨床研究は、症状のある不可逆性歯髄炎を有する下顎切歯において、頬側浸潤麻酔と併用した場合の口腔内寒冷療法と補助的舌側浸潤の麻酔効果を比較することを目的としている。さらに、この研究は、口腔内寒冷療法が麻酔成功率を改善するための補助的舌側浸潤の代替となり得るかどうかを評価する。また、血管収縮薬含有および血管収縮薬非含有の局所麻酔液が麻酔結果に及ぼす影響についても調査する。

下顎中切歯または側切歯に症状のある不可逆性歯髄炎と診断された適格参加者は、血管収縮薬含有麻酔液の有無にかかわらず、頬側浸潤、舌側浸潤、口腔内寒冷療法の異なる組み合わせを受ける7つの実験群のいずれかに無作為に割り当てられる。痛みのレベルは、麻酔投与時および歯内療法処置中に、数値評価尺度（NRS）とウォン・ベイカー顔面スケールを組み合わせて評価される。麻酔の成功は、患者報告の痛みレベル、電気歯髄検査結果、補助的麻酔の必要性に基づいて判定される。さらに、サーモグラフィーを用いて、麻酔および寒冷療法適用後の口腔粘膜の温度変化を評価し、血管収縮および組織反応に関する客観的データを提供する。

この研究は、不可逆性歯髄炎を有する下顎切歯の麻酔成功率を改善するための補助法としての口腔内寒冷療法の有効性に関する臨床的証拠を提供することが期待される。この知見は、患者の快適性を改善し、歯内療法緊急治療中の複数回注射の必要性を減少させる、より安全で侵襲性の低い麻酔プロトコルの開発に貢献する可能性がある。