シータバースト反復経頭蓋磁気刺激が患者の自己申告による運動機能性神経障害の改善に与える影響 (Thêta-mTNF)

機能的神経疾患（FND）は、個人に多大な苦痛や障害をもたらすとともに、社会にも大きなコストを生じさせる疾患です。 これは、個人の機能を妨げ、既知の解剖学的病変と一致しない神経学的症状の存在によって定義されます。 運動性FND、すなわち運動神経症状を伴うものは、最も明確に定義されています。 近年、認識、診断、医療の面で大きな進歩がありました。 しかし、治療の面では選択肢が限られています。

反復性経頭蓋磁気刺激法（rTMS）は、非侵襲的で受け入れやすい治療法であり、特定の慢性疼痛疾患、うつ病、強迫性障害において効果が証明されています。 これは、特定の脳領域に反復的な磁気パルスを適用し、該当領域の電流および関連領域の接続性を変更することを含みます。 いくつかの研究は、特に神経解剖学的標的と評価基準に不一致が残るものの、FND患者におけるこの治療法の有効性を示しています。

FNDの神経画像診断における最近の進歩は、FNDの病態生理学の理解を深め、研究におけるFNDの臨床評価に関する特定の推奨事項をもたらしました。 運動性FNDで最も広く共有されている理論的モデルは、運動予測のモデルです。 これは、FNDにおける右側頭頭頂接合部（rTPJ）の主要な役割を示唆しています。

神経画像の観点から、Voonらは2010年に、機能性振戦を有する8名の被験者がrTPJにおいて低活動性を示すことを実証しました。 この脳領域は主体性感覚に強く関与しているように見えますが、この機能はFNDの被験者において障害されています。 解離性機能性発作型のFNDを有する7名の患者を対象とした研究では、興奮性周波数でrTPJを標的とした30回のrTMSセッション後、週あたりの発作回数の減少が示されました。

より最近では、S. Aybekのチームは、FND患者において、シータバースト（tb）rTMSセッション後、fMRIにおけるrTPJの脳活動の変化を実証しました。 シータバースト刺激は、より短時間でより効果的な刺激を可能にします。 間欠的興奮性tb-rTMSプロトコルは、rTPJ活動を増加させる傾向を示しました。 この研究では、忍容性は二次的アウトカム指標として評価されました。 無力症と頭痛以外の有害事象は報告されておらず、これらはrTMSのよく知られ、文書化された有害事象です。

紹介医療プログラムの一環として、レンヌのギヨーム・レニエ病院センターの成人精神科大学病院部門は、かかりつけ医から紹介され、rTMS治療が適応となる可能性のあるFND患者を受け入れています。 これらの患者は、rTPJを標的としたシータバーストモードでの40回のrTMSセッションのコースを受けます。 研究におけるFND評価の最新の推奨事項を考慮して、この治療が1か月後（rTMSの効果が最も明らかになると思われる時期）に患者と医師が認識した全体的変化印象に与える影響を分析したいと考えています。 第二に、病態生理学をよりよく理解するため、および生活の質への影響も評価するため、主体性感覚などのFNDの運動および非運動症状に対するrTMS治療の影響を評価したいと考えています。