地域社会における心不全

バックグラウンド：

心不全 (HF) は新興流行病に指定されています。 しかし、それは完全には特徴付けられていません。 退院から得られたほとんどのデータは、発生率を測定できず、妥当性が不確実であり、外来治療への移行のために心不全の完全な負担を捉えることができません。 その病因に関して、高血圧と冠状動脈性心疾患 (CHD) のそれぞれの役割は物議を醸しています。 さらに、肥満と真性糖尿病の有病率が増加しており、両方の状態がいくつかのメカニズムを介して心不全に関連しているため、心不全への寄与はおそらく増加している可能性がありますが、まだ調査されていません. 最後に、拡張期心不全の存在は認識されていますが、その診断は、左心室収縮機能障害がない場合の心不全の症状に基づいて除外されます。 このアプローチは満足のいくものではないため、心不全に対する拡張期心不全の寄与については依然として議論の余地があります。 知識のこれらの顕著なギャップは、心不全の流行の厳密な調査の必要性を強調しています。 オルムステッド郡コミュニティの監視を通じて、以前の研究では、冠状動脈性心臓病が高齢になると先延ばしされ、入院中の心筋梗塞の重症度と心筋梗塞後の心不全の発生率が時間の経過とともに低下することが示されています。 これは、冠状動脈性心疾患が心不全の主な原因である場合、心不全は高齢に向けて延期され、その発生率は比較的安定していることを意味します。 同じ時期に、心不全サーベイランスに関する予備的な調査結果は、心不全の最初の臨床診断の発生率が退院によって示唆されるほど増加していない可能性があり、不利な傾向が若年層で優先的に発生している可能性があることを示唆しています。 同じコミュニティからのこれらのデータは、冠状動脈性心疾患が心不全の蔓延に大きく寄与しているという概念と一致させるのに挑戦的であり、それによって心不全の疫学を厳密に研究する必要性を強調しています.

デザインの物語:

この研究には3つの具体的な目的があり、冠状動脈性心疾患の監視に関する進行中の作業と統合されたコミュニティ監視アプローチを使用して、その規模と決定要因を特徴付け、拡張期心不全の寄与を前向きに研究することにより、オルムステッド郡での心不全の流行を調査します。 目的 1 では、心不全の発生率が増加しているという仮説を検証するために、検証された心不全の発生率と転帰の経年的傾向を推定します。心不全による入院が増加しています。 目的 2 では、症例対照アプローチを使用して、心不全の病因とその経時変化を特徴付け、冠状動脈性心疾患と高血圧が心不全の過剰なリスクを与えるという仮説を検証します。肥満と糖尿病は心不全の過剰なリスクをもたらし、その規模は増加しており、人口に起因する心不全の冠状動脈性心疾患と高血圧のリスクは減少している一方で、肥満と真性糖尿病のリスクは時間の経過とともに増加しています. 目的 3 は、心不全患者の脳ナトリウム利尿ペプチド (BNP) を使用して拡張期心不全の心不全への寄与を前向きに特徴付け、すべての心不全症例における BNP の予後的価値を定義します。